Wenn Angst zur Störung wird
Angst ist eine normale anpassungsfähige Reaktion auf Bedrohung. Sie wird zu einer Störung, wenn sie übermäßig, persistent (≥6 Monate bei generalisierter Angststörung), unverhältnismäßig zur tatsächlichen Gefahr ist und erhebliche Beeinträchtigung oder funktionelle Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen Bereichen verursacht.
Wichtige Angststörungen (DSM-5-TR)
- Generalisierte Angststörung (GAD): Chronische, allgegenwärtige Sorge über mehrere Bereiche; Ruhelosigkeit, Erschöpfung, Konzentrationsschwierigkeiten, Muskelverspannung, Schlafstörung.
- Soziale Angststörung: Ausgeprägte Furcht vor sozialer Beobachtung; Vermeidung von Leistung/Interaktionssituationen.
- Panikstörung: Wiederkehrende unerwartete Panikattacken (Angstschub + somatische Symptome: Herzklopfen, Atemnot, Brustschmerzen, Derealisation) + anhaltende Sorge um Attacken.
- Spezifische Phobien: Intensive Furcht vor einem begrenzten Objekt/Situation (Höhen, Tiere, Blut, Fliegen).
- Agoraphobie: Furcht vor Situationen, in denen Flucht schwierig sein könnte (Menschenmengen, öffentliche Verkehrsmittel, offene/geschlossene Räume).
- Trennungsangststörung: Übermäßige Furcht vor Trennung von Bezugspersonen (nicht nur bei Kindern).
- Selektiver Mutismus: Beständiges Versagen, in bestimmten sozialen Situationen zu sprechen, obwohl anderswo gesprochen wird.
Pathophysiologie
Dysregulation in Angstkreisläufen: Amydgala-Hyperaktivität (Bedrohungserkennung), präfrontaler Kortex-Hypoaktivität (beeinträchtigte top-down-Regulation), HPA-Achse-Dysregulation (Cortisol) und Neurotransmitter-Ungleichgewichte (GABA, Serotonin, Noradrenalin, Glutamat). Genetische Heritabilität ~30–50 %.
Erstlinienbehandlungen
- Psychotherapie: Kognitive Verhaltenstherapie (kognitive Umstrukturierung, Exposition, Verhaltensexperimente) – Goldstandard. ACT, DBT, Expositionstherapie bei Phobien/Panik.
- Pharmakotherapie: SSRI (Sertralin, Escitalopram), SNRI (Venlafaxin, Duloxetin) – Erstlinie. Benzodiazepine: nur kurzfristige Zusatztherapie (Abhängigkeitsrisiko). Buspiron (GAD).
- Kombiniert: CBT + SSRI oft überlegen gegenüber beiden allein.
Lebensstil-Zusatzmaßnahmen
- Regelmäßiger aerobischer Sport (angstlösend)
- Schlafhygiene, Koffein-/Alkoholreduktion
- Achtsamkeit, Meditation, Atemtechniken
- Soziale Unterstützung, sinnvolle Aktivität
Genesung ist erreichbar. Frühe Intervention verbessert den langfristigen Verlauf.
