Definition
Psychosomatische (psychophysiologische) Störungen umfassen körperliche Symptome, die erheblich von psychologischen Faktoren beeinflusst werden, ohne eine vollständig erklärende organische Pathologie. Reale Symptome, reales Leiden.
Vorgeschlagene Mechanismen
- Stressphysiologie: HPA-Achse → Cortisol → Immunsuppression, viszerale Überempfindlichkeit, autonome Dysregulation.
- Darm-Hirn-Achse: Bidirektionale vagale/enterische Kommunikation. Stress → veränderte Motilität, Sekretion, Permeabilität (IBS, funktionelle Dyspepsie).
- Zentrale Sensibilisierung: Verstärkte Schmerzverarbeitung im ZNS (Fibromyalgie, chronische Beckenschmerzen).
- Defizite der Emotionsregulation: Alexithymie → Emotionen werden somatisch ausgedrückt.
- Kognitive Faktoren: Katastrophisieren, Hypervigilanz gegenüber körperlichen Empfindungen.
- Konditionierung: Gelernte Assoziation zwischen Kontext und Symptomen.
- Frühe Widrigkeiten (ACEs): Reprogrammiert Stressreaktionssysteme → lebenslange Vulnerabilität.
- Genetisch/epigenetisch: Polymorphismen in stressbezogenen Genen (FKBP5, CRHR1, 5-HTTLPR).
Klinischer Ansatz
- Symptome validieren; „es ist alles nur eingebildet“ vermeiden.
- Organische Erkrankungen angemessen ausschließen (nicht erschöpfend).
- Biopsychosoziale Formulierung.
- CBT, Achtsamkeit, darmgerichtete Hypnotherapie, Antidepressiva (Trizyklika, SNRI zur Schmerzmodulation).
- Multidisziplinär: Gastro, Schmerz, Psych, PT.
