Neu aufgetretene Manie bei älteren Erwachsenen (≥60) ist oft sekundär bedingt durch medizinische, pharmakologische oder neurologische Faktoren und nicht durch primäre bipolare Störung.
Häufige Ätiologien
- Medikamentös induziert: Antidepressiva (besonders ohne Stimmungsstabilisator), Kortikosteroide, Levodopa/Dopaminagonisten, Stimulanzien, Donepezil.
- Neurologisch: Schlaganfall (rechte Frontal/Tempus), Morbus Parkinson (dopaminerge Therapie), MS, Tumoren, Normaldruckhydrozephalus.
- Medizinisch: Schilddrüsenkrise, Hyperthyreose, B12-Mangel, Cushing, Elektrolytstörung, Infektionen (Harnwegsinfekt, Lungenentzündung).
- Substanz: Alkoholentzug, Kokain, Cannabis, verschreibungspflichtiger Missbrauch.
- Schlafentzug: Häufiger Trigger (Krankenhausaufenthalt, Pflege, Nykturie).
- Psychosozialer Stress: Trauer, Umzug, finanzielle Krise.
Diagnostisches Vorgehen
- Alle Medikamente überprüfen (verschrieben, OTC, Nahrungsergänzung).
- Screening: TSH, B12, Folsäure, Elektrolyte, Glukose, Nieren/Leber, Urin-Toxikologie, Neuroimaging (CT/MRI).
- Auf bipolare Vorgeschichte bewerten (frühere Episoden, Familienanamnese).
Behandlung
- Ursache behandeln (auslösendes Medikament ausschleichen, medizinische Erkrankung behandeln).
- Akutstabilisierung: niedrig dosiertes Antipsychotikum (Quetiapin, Risperidon) oder Stimmungsstabilisator (Valproat, Lamotrigin — Lithium bei Niereninsuffizienz vermeiden).
- Geriatriepsychiatrie-Konsultation.
Manie im höheren Lebensalter hat eine bessere Prognose, wenn die sekundäre Ursache identifiziert und behandelt wird.
