Diagnostische Kriterien (DSM-5)
- Obsessionen: Eindringliche, unerwünschte Gedanken/Dränge/Bilder, die deutliche Angst/Belastung verursachen; Versuche zu unterdrücken/neutralisieren.
- Kompulsionen: Wiederholende Verhaltensweisen/mentale Handlungen, angetrieben von Obsessionen; zielen darauf ab, Belastung zu reduzieren oder gefürchtetes Ereignis zu verhindern; nicht realistisch verbunden oder übermäßig.
- Zeitraubend (>1 Std./Tag) oder verursachen signifikante Beeinträchtigung.
- Nicht aufgrund von Substanz/Medizinischem Zustand; nicht besser durch andere Störung erklärt.
Häufige Symptomdimensionen
- Kontamination / Waschen
- Symmetrie / Ordnung / Anordnen
- Verbotene Gedanken (Schaden, sexuell, religiös) / Prüfen
- Hortung (jetzt separate Diagnose, wenn primär)
Neurobiologie
- CSTC-Kreislauf-Dysfunktion: Orbitofrontaler Kortex → Kaudat → Thalamus → OFC (hyperaktive Schleife)
- Serotonin-, Dopamin-, Glutamat-Dysregulation
- Genetische Heritabilität ~40–50%
Behandlung
- KVT mit ERP (Exposition und Reaktionsverhinderung): Goldstandard der Psychotherapie.
- SSRIs (hochdosiert, 8–12-Wochen-Versuch): Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin, Paroxetin, Escitalopram.
- Kombination: Überlegen gegenüber entweder allein.
- Refraktär: Clomipramin, Augmentation (Antipsychotikum, Glutamat-Modulatoren), TMS, DBS (schwer).
Einsichtsspezifikator
- Gute/faire Einsicht
- Schlechte Einsicht
- Fehlende Einsicht/wahnhafte Überzeugungen
OCD ist chronisch, aber behandelbar. Frühe Intervention verbessert die langfristige Bahn.
