Schilddrüsenzysten: Evaluation, Risikostratifizierung und Management

Definition

Flüssigkeitsgefüllter Schilddrüsenknoten (≥50 % zystisch). Die meisten sind gutartig; rein zystische Knoten haben <1 % Malignitätsrisiko.

Klinische Darstellung

• Tastbare/sichtbare Halsmasse.
• Drucksymptome: Dysphagie, Globusgefühl, Dyspnoe (groß/komprimierend).
• Schnelle Expansion → Blutung in Zyste (Schmerz, plötzliche Vergrößerung).
• Heiserkeit (Beteiligung des Nervus laryngeus recurrens – besorgniserregend).

Diagnostik

1. TSH: Bei niedrigem Wert → toxischer Knoten (Szintigraphie).
2. Ultraschall: TI-RADS-Scoring. Rein anechoisch = TR1 (gutartig). Komplexe/solide Komponenten → FNA indiziert.
3. FNA-Zytologie (Bethesda): Bei solider Komponente >1 cm oder verdächtigen US-Merkmalen.
4. Molekulare Tests: Afirma, ThyroSeq für unklare Befunde (Bethesda III/IV).

Management

• Asymptomatisch, gutartiger US: Beobachtung (US nach 6–12 Monaten, dann jährlich).
• Symptomatisch/Rezidivierend: Ethanolablation (PEI) – 80–90 % Volumenreduktion; bei Bedarf wiederholen. Chirurgie, wenn PEI fehlschlägt oder Verdacht besteht.
• Verdächtig/Malignant: Lobektomie oder totale Thyreoidektomie gemäß Leitlinien.

Kernpunkt

Einfache Zysten beherbergen selten Krebs; komplexe Zysten benötigen eine Probeentnahme. PEI ist erste Wahl bei symptomatischen gutartigen Zysten.