Thyreoidektomie: Verfahren, Erholung und Risikoübersicht

Eine Thyreoidektomie – chirurgische Entfernung der gesamten (total) oder eines Teils (teilweise/Lobektomie) der Schilddrüse – wird bei Krebs, symptomatischem Kropf, nicht auf medikamentöse Therapie ansprechender Hyperthyreose oder unklaren Knoten durchgeführt. Der Eingriff dauert typischerweise 1–3 Stunden in Vollnarkose.

Chirurgische Schritte

1. Präoperative Vorbereitung: Umfassende Evaluation (Schilddrüsenfunktion, Antikörper, Ultraschall, Feinnadelaspirationsbiopsie bei Indikation), Stimmbandbeurteilung (Laryngoskopie), Absetzen von Antikoagulanzien/Antiplättchen gemäß Protokoll, präoperative Kalzium/Vitamin D bei geplanter Totalthyreoidektomie.
2. Anästhesie und Positionierung: Vollnarkose mit Endotrachealintubation (oft nervenüberwachende Sonde). Hals leicht gestreckt mit Schulterrolle.
3. Schnitt: Querzervikalschnitt (Kocher) in einer natürlichen Hautfalte, 2–4 cm oberhalb der Grubengrube. Kosmetische Platzierung minimiert sichtbare Narben.
4. Drüsenfreilegung und Identifikation kritischer Strukturen: Subplatysmale Lappen angehoben. Strap-Muskeln separiert/retrahiert. Wichtige Landmarken: Rezidivierende Kehlkopfnerven (RLN), Ast des äußeren Kehlkopfnervs (EBSLN), Parathyreoidea (typischerweise 4), Trachea, Ösophagus. Intraoperatives Nervenmonitoring (IONM) Standard für RLN-Erhalt.
5. Schilddrüsenresektion: Gefäßkontrolle (Arteria thyroidea superior/media/inferior). Drüse mobilisiert; Lappen entfernt. Bei Total: beide Lappen + Isthmus. Bei Lobektomie: ein Lobe ± Isthmus. Meticulöse Hämostase.
6. Parathyreoidea-Autotransplantation: Wenn Parathyreoidea devaskularisiert oder versehentlich entfernt werden, werden sie zerkleinert und in den M. sternocleidomastoideus oder Unterarmmuskel implantiert, um die Funktion zu erhalten.
7. Verschluss: Strap-Muskeln wiederapproximiert. Platysma und subkutane Nähte. Steriler Verband. Gelegentlich Drainage gelegt (entfernt Tag 1).
8. Postoperative Versorgung: Erholungsüberwachung (Atemwege, Blutung, Kalzium). Orale Nahrungsaufnahme gesteigert. Kalzium ± Calcitriol-Supplementierung bei Totalthyreoidektomie eingeleitet. Entlassung typischerweise Tag 1–2.

Erholung und Risiken

Erwartet: Transiente Heiserkeit (RLN-Neuropraxie), Nackensteifigkeit, Dysphagie, Schnittbeschwerden – klingen in Wochen ab.

Potentielle Komplikationen: Hypokalzämie (transient 10–30%, permanent 1–2%), RLN-Verletzung (transient 5–10%, permanent <1%), Hämatom erforderlich Re-Exploration, Infektion, Serom, Keloid.

Langfristig: Lebendige Levothyroxine bei Totalthyreoidektomie; ~20–30% nach Lobektomie. Jährliche TSH-Überwachung.

Die Ergebnisse sind ausgezeichnet in hochvolumigen endokrinen Chirurgiezentren. Wählen Sie einen Chirurgen mit >30 Thyreoidektomien/Jahr für die niedrigsten Komplikationsraten.