Ein TSH von 0,06 mIU/L ist unterdrückt (Referenz ~0,4–4,0 mIU/L), was auf eine Thyreotoxikose hinweist – überschüssige Schilddrüsenhormonwirkung auf hypophysäre Thyrotrophen. Dieser Befund erfordert stets die Messung von freiem T4 und freiem T3 zur Bestätigung und zur weiteren Abklärung.
Differentialdiagnose
Primärer Hyperthyreose (TSH ↓, T3/T4 ↑)
- Morbus Basedow: TSH-Rezeptor-Antikörper (TRAb+); diffuses Struma, Orbitopathie, Dermopathie.
- Toxisches multiknotiges Struma: Mehrere autonome Knoten.
- Toxisches Adenom: Einzelner „heißer“ Knoten.
- Thyreoiditis (subakut, postpartal, stumm): Destruktive Thyreotoxikose – transient, oft gefolgt von Hypothyreose.
- hCG-vermittelt: Mola hydatidosa, Choriokarzinom, Hyperemesis gravidarum.
Exogen / Iatrogen
- Levothyroxin-Überdosierung.
- TSH-unterdrückende Therapie: Nach Schilddrüsenkarzinom (Ziel TSH <0,1).
- Amiodaron: Jod-Basedow (jodinduziert) oder destruktive Thyreoiditis.
- Lithium, Checkpoint-Inhibitoren, Tyrosinkinase-Inhibitoren.
Zentral (sekundär) – Selten
- Hypophysäre TSH-senkendes Adenom (TSH inappropriat normal/hoch bei hohem T4).
- Schilddrüsenhormonresistenz (THRB-Mutation) – TSH normal/erhöht bei hohem T4.
- Hypothalamus-/Hypophysenzerstörung – verursacht meist NIEDRIGES TSH mit NIEDRIGEM T4 (zentrale Hypothyreose).
Non-Thyroidal Illness Syndrome (NTIS)
- Akute schwere Erkrankung: transienter TSH-Suppression (Zytokine, Dopamin, Steroide).
- Erholt sich mit klinischer Besserung.
Erforderliche Abklärung
- Freies T4, freies T3, Gesamt-T3 – bestätigt Thyreotoxikose.
- TRAb (TSI) – diagnostiziert Morbus Basedow.
- Schilddrüsen-Ultraschall + Doppler – beurteilt Knoten, Vaskularität.
- Radioaktives Jodaufnahme (RAIU) – wenn TRAb negativ (differenziert Morbus Basedow vs. Thyreoiditis vs. toxischer Knoten).
- Medikamentenüberprüfung.
Klinischer Kontext
- Symptome: Herzklopfen, Zittern, Hitzetoleranzverlust, Gewichtsverlust, Angst, Durchfall.
- Subklinisch: unterdrücktes TSH + normales fT4/fT3 – anderes Management.
- Schwangerschaft: trimesterspezifische Referenzbereiche; hCG-Kreuzreaktivität.
Unterdrücktes TSH erfordert stets fT4/fT3. Behandle die Ursache, nicht die Zahl.
