Schilddrüsenkrebs: Thyroglobulin (Tg) als wichtiger Marker
Die Behandlung der meisten Schilddrüsenkrebsarten umfasst die Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie), oft gefolgt von radioaktivem Jod, um verbleibendes Schilddrüsengewebe zu zerstören.
Thyroglobulin ist ein Protein, das nur von der Schilddrüse produziert wird. Nach totaler Thyreoidektomie und Ablation des Rests sollte Thyroglobulin (Tg) folglich praktisch nicht nachweisbar im Blutkreislauf sein. Ansteigende Tg-Werte nach der Behandlung liefern im Allgemeinen einen zuverlässigen Marker für rezidiviertes papilläres oder follikuläres Schilddrüsenkarzinom in Abwesenheit verbleibenden gesunden Schilddrüsengewebes.
Nachsorge
- Gut differenzierte Schilddrüsenkrebsarten (papilläre und follikuläre Typen) machen etwa 90 Prozent aller diagnostizierten Fälle von Schilddrüsenkarzinom aus. Diese Tumore wachsen in der Regel langsam und sprechen gut auf gezielte Therapien an, und die Prognose für die Mehrheit der Patienten ist ausgezeichnet.
Während Rezidive in der Regel hochgradig behandelbar sind, ist eine lebenslange sorgfältige Nachsorge erforderlich, da Schilddrüsenkrebs Jahrzehnte nach der Erstbehandlung wiederauftreten kann.
Ablation
- Eine "totale" Thyreoidektomie hinterlässt in der Regel einen Rest von Schilddrüsengewebe. Daher wird radioaktives Jod, das einzigartig zu Schilddrüsenzellen hingezogen wird, nach der Operation oral verabreicht, um dieses Restgewebe zu zerstören. Neben der Verringerung der Rezidivchancen hat diese Behandlung den Vorteil, Thyroglobulin zu einem hervorragenden Tumormarker zu machen. Wenn jedoch noch Schilddrüsengewebe vorhanden ist, hat die Tg-Messung kaum prognostischen Wert.
Antikörper
- Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung (Hashimoto-Thyreoiditis) ist bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs häufig und führt oft dazu, dass der Körper Antikörper gegen Thyroglobulin produziert, was die Tg-Untersuchung unzuverlässig macht.
Glücklicherweise stellt der Körper in den meisten Fällen nach der Thyreoidektomie allmählich die Produktion dieser Antikörper ein. Somit kann Tg selbst bei Patienten mit Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung ein nützlicher Tumormarker sein.
Die Tg-Testung sollte immer in Verbindung mit einer Untersuchung auf Antikörper durchgeführt werden, da eine Rückkehr der Antikörper auch eine Rückkehr des Krebses anzeigen kann.
Niedrige Thyroglobulin-Werte unmittelbar nach der Ablation gelten als positiver prognostischer Faktor.
TSH
- Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) wird von der Hypophyse produziert, um die Produktion von Schilddrüsenhormonen zu regulieren. Nach der Thyreoidektomie wird Schilddrüsenhormonersatz in Pillenform verabreicht und die TSH-Werte werden bewusst sehr niedrig (unterdrückt) gehalten, um das Wachstum von Schilddrüsenkrebszellen zu vermeiden.
Das vorübergehende Anheben des TSH auf unnatürlich hohe Werte ist der erste Schritt bei der Untersuchung auf rezidivierenden Schilddrüsenkrebs. Das Standardprotokoll beinhaltete früher Wochen dessen, was viele Patienten als "hypothyreose-Hölle" bezeichneten, in dem die Schilddrüsenhormonersatztherapie vorenthalten wurde, was zu unangenehmen Symptomen wie extremer Müdigkeit, Reizbarkeit und Gewichtszunahme führte.
Die Verfügbarkeit von injizierbarem rekombinantem TSH hat den Prozess des Scannens und der Tg-Messung für Schilddrüsenkrebspatienten erheblich vereinfacht, sodass sie ihre Schilddrüsenhormonersatztherapie ohne Unterbrechung oder signifikante Nebenwirkungen fortsetzen können.
Fortschritte
- Kürzliche Studien haben gezeigt, dass der Tg-Bluttest ein effektiver Barometer für das Rezidiv von Schilddrüsenkrebs bei Patienten mit mäßigem Risiko ist. Ein einfacher Bluttest, der regelmäßig in Verbindung mit injizierbarem TSH durchgeführt wird, hat daher bei vielen Überlebenden regelmäßige Radiojod-Scans ersetzt und macht die jodarme Diät und die "hypo-Hölle" überflüssig.
