Schilddrüsenkrebs: Übersicht, Risikofaktoren und typisches Diagnosealter

Epidemiologie

Schilddrüsenkrebs ist die häufigste endokrine Malignität. Die Inzidenz ist gestiegen (teilweise durch Bildgebungsdetektion). 3× häufiger bei Frauen. Peak-Diagnose: Alter 30–60. Lebenszeitrisiko: ~1,3 %.

Haupt-histologische Typen

• Papillär (PTC): 80–85 %. Ausgezeichnete Prognose; oft multifokal; metastasiert zu zervikalen Lymphknoten.
• Follikulär (FTC): 10–15 %. Gefäßinvasion → hämatogene Streuung (Lunge, Knochen).
• Märzellulär (MTC): 3–5 %. C-Zell-Ursprung; sezerniert Kalzitonin; 25 % erblich (RET-Mutationen, MEN2).
• Anaplastisch (ATC): 1–2 %. Aggressiv, undifferenziert; ältere Patienten; sehr schlechte Prognose.

Risikofaktoren

• Strahlenexposition (Kindheits-Hals/Kopf-RT, nuklearer Fallout).
• Jodmangel (follikulär) oder Überschuss (papillär).
• Genetische Syndrome: MEN2, FAP, Cowden, Carney-Komplex.
• Familiäre Vorgeschichte (erstgradiger Verwandter).

Präsentation

Oft asymptomatischer Schilddrüsenknoten. Kann Heiserkeit (RLN-Invasion), Dysphagie, Dyspnoe oder zervikale Lymphadenopathie aufweisen.

Diagnose & Management

• TSH, Ultraschall, FNA-Biopsie (Bethesda-Klassifikation).
• Operation: totale Thyreoidektomie ± zentrale/laterale Halsdissektion.
• Radioaktives Jod (RAI) Ablation für intermediäres/hohes Risiko differenzierter Karzinome.
• TSH-Suppression mit Levothyroxin.
• Überwachung: Thyroglobulin, Anti-Tg, Ultraschall.
• Fortgeschritten/metastasiert: Tyrosinkinase-Inhibitoren (Lenvatinib, Sorafenib), RET-Inhibitoren (Selpercatinib, Pralsetinib), klinische Studien.

Prognose

Differenzierter Schilddrüsenkrebs (PTC/FTC) hat >98 % 20-Jahres-Überleben. MTC und ATC haben unsichere Ergebnisse.