Schilddrüsenkrebs-Diagnose: Tests, Verfahren und was Sie erwarten können

Schilddrüsenknoten sind häufig; die meisten sind gutartig. Ein systematischer diagnostischer Weg identifiziert Malignität.

Diagnostisches Arbeitsprotokoll

1. Anamnese und Untersuchung: Tastbarer Knoten, zervikale Lymphadenopathie, Stimmveränderung, Strahlenexposition, Familienanamnese.
2. Schilddrüsenfunktionstests: TSH, freies T4, freies T3 (bei Krebs meist normal).
3. Hals-Sonographie: Knotengröße, Zusammensetzung (fest vs. zystisch), Ränder, Mikrokalzifikationen, Vaskularität, Lymphknoten. TI-RADS-Scoring leitet die FNA-Indikation.
4. Feinnadelaspiration (FNA) Biopsie: Goldstandard für Zytologie (Bethesda-Kategorien I–VI). Unter Sonographiekontrolle durchgeführt.
5. Molekulare Testung (bei unklaren Befunden): Afirma GSC, ThyroSeq, ThyGeNEXT zur Verfeinerung des Malignitätsrisikos.
6. Fortgeschrittene Bildgebung (selektiv): CT/MRI bei lokaler Invasion; PET/CT bei Fernmetastasen (bei Diagnose selten).
7. Genetische Testung: Bei medullärem Schilddrüsenkarzinom (RET-Proto-Onkogen), familiären Syndromen (MEN2) oder aggressiven Varianten.

Bethesda-Kategorien (vereinfacht)

• I: Nicht-diagnostisch → FNA wiederholen.
• II: Gutartig → Überwachung.
• III: Atypie unbestimmter Bedeutung (AUS) → FNA wiederholen oder molekularer Test.
• IV: Follikuläres Neoplasm → diagnostische Loboektomie oder molekularer Test.
• V: Verdacht auf Malignität → nahezu totale Thyreoidektomie.
• VI: Malign → totale Thyreoidektomie ± zentrale Halsdissektion.

Nächste Schritte nach Diagnose

• Multidisziplinäres Team (endokriner Chirurg, Endokrinologe, Pathologe, Nuklearmediziner).
• Stadieneinteilung (AJCC 8. Auflage).
• Behandlung: Operation ± Radiojodtherapie ± TSH-Suppression ± externe Strahlentherapie ± zielgerichtete Therapie (fortgeschritten).

Die meisten differenzierten Schilddrüsenkarzinome haben eine ausgezeichnete Prognose (>98 % 20-Jahres-Überleben).