Spitzoide melanozytäre Neoplasien sind ein Spektrum von Läsionen mit überlappenden Merkmalen von Spitz-Nevus (gutartig, meist pädiatrisch) und Melanom (bösartig). Die histologische Unterscheidung kann schwierig sein.
Schlüsselmerkmale
- Spitz-Nevus: Symmetrisch, scharfe Ränder, einheitliche epithelioide/spindelförmige Zellen, Kamino-Körperchen, keine tiefen Mitosen.
- Spitzoides Melanom: Asymmetrie, schlechte Abgrenzung, zytologische Atypie, tiefe Mitosen, Ulzeration, invasives Wachstum.
- Atypischer Spitz-Tumor: Zwischenstufe; ungewisses bösartiges Potenzial.
Diagnostischer Ansatz
- Exzisionsbiopsie mit ausreichenden Rändern
- Überprüfung durch erfahrene Dermatopathologie (oft Zweitmeinung)
- Zusatzdiagnostik: FISH, CGH, NGS für genomische Klassifizierung (z. B. HRAS, Kinfusionsgene, TERT-Promotor)
Behandlung
- Gutartiger Spitz-Nevus: Vollständige Exzision, Überwachung
- Atypisch: Weitere Exzision, Wächterlymphknotenbiopsie umstritten
- Melanom: Stadium (Breslow, Ulzeration, SLNB), gemäß NCCN-Richtlinien
Eine multidisziplinäre Tumorkonferenz wird für unklare Fälle empfohlen.
