Totale vs. partielle Magenresektion bei Magenkrebs: Entscheidungsfaktoren

Chirurgische Wahl beim Magenkarzinom

Totale Magenresektion entfernt den gesamten Magen mit Ösophagojejunostomie-Rekonstruktion; partielle (subtotale) Magenresektion bewahrt einen Magenrest (typischerweise distales Drittel/Hälfte) mit Gastrojejunostomie. Die Auswahl hängt von Tumorbiologie, -lokalisation, -stadium und Patientenfaktoren ab.

Indikationen für totale Magenresektion

• Ausgedehnte Tumorbeteiligung: Diffuse, multifokale oder >50 % Magenwandinfiltration
• Proximale Tumore: Beteiligung von Cardia/Fundus, wo kein ausreichender distaler Rand erreichbar ist
• Ringzellkarzinom / Linitis plastica Histologie—hohes Risiko okkulter diffusen Ausbreitung
• Notwendigkeit umfassender Lymphadenektomie: D2-Dissektion perigastrischer, zöliakischer, splenischer, hepatischer, pankreatischer Noden
• Palliation für obstruktive Symptome in advanced unresectable disease

Wann partielle Magenresektion ausreichen kann

• Early-stage (T1–T2) distale Tumore mit klaren Rändern erreichbar (≥5 cm proximaler Rand)
• Patient factors: frailty, nutritional risk, strong preference for gastric preservation
• Multidisziplinäres Tumorbord-Konsens zugunsten von Organerhalt

Entscheidungsfindung

Multidisziplinäres Team (Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Pathologie, Ernährung) wiegt onkologische Radikalität gegen funktionelle Ergebnisse ab: Dumping-Syndrom, Gewichtsverlust, B12/Eisen-Malabsorption, Anämie und Lebensqualität. Totale Magenresektion trägt höhere ernährungsbedingte Morbidität, aber niedrigere lokale Rezidivrate für proximale/diffuse Tumoren.

Kein universeller Algorithmus – jeder Fall erfordert eine individualisierte Diskussion.