Nebennierenentfernung (Adrenalektomie): Indikationen, Zugangswege und Erholung

Adrenalektomie — chirurgische Entfernung einer oder beider Nebennieren — wird bei hormonell aktiven oder verdächtigen Massen durchgeführt.

Anatomie-Auffrischung

Paarige retroperitoneale Drüsen auf den Nieren (suprarenal).
Kortex: Cortisol, Aldosteron, Androgene. Mark: Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin).
Rechte Drüse: pyramidenförmig, drains zur Vena cava inferior. Linke: halbmondförmig, drains zur linken Nierenvene.

Erkrankung	Wichtige Merkmale	Chirurgische Indikation
Funktionierendes Adenom	Cushing (Cortisol), Conn (Aldosteron), Phäochromozytom (Katecholamine)	Ja — heilend
Nicht-funktioneller Zufallsbefund	>4 cm, wachsend, verdächtige Bildgebung (Washout, Heterogenität)	Größe >4 cm oder Wachstum; <4 cm → Überwachung
Nebennierenrindenkarzinom (ACC)	Selten, aggressiv; oft groß, heterogen	En-bloc-Resektion (oft offen)
Metastase in die Nebennieren	Lunge, Brust, Niere, Melanom	Bei isolierter oligometastatischer Erkrankung; systemische Therapie primär
Kongenitale Nebennierenhyperplasie	Selten; bilaterale Hyperplasie	Bilaterale Adrenalektomie (letzte Option)

Laparoskopisch (transperitoneal/retroperitoneal): Goldstandard für gutartige Tumore <6–8 cm. Weniger Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalt, schnellere Erholung.
Robotik-assistiert: Verbesserte Geschicklichkeit für Adhäsionen, partielle Resektion, rechte Drüse.
Offen (anterior/flankal/thorakoabdominal): Große (>8–10 cm), vermutete Malignität, vorherige extensive Operation, Gerinnungsstörungen.

Phäochromozytom: Alpha-Blockade (Phenoxybenzamin) 10–14 Tage präoperativ ± Beta-Blockade; Volumenexpansion; intraoperative hämodynamische Labilität.
Cushing: Stressdosis Steroide (Hydrocortison) perioperativ; postoperativ ausschleichen.
Conn: Kalium-Supplementierung, Spironolacton/Eplerenon; Blutdruckkontrolle.

Laparoskopisch: 1–2 Nächte; 2–4 Wochen bis zur normalen Aktivität.
Offen: 4–7 Tage; 6–8 Wochen.
Lebenslange Steroid-Ersatztherapie bei bilateraler Entfernung.
Jährliche hormonelle Überwachung bei einseitiger Entfernung (Erholung der kontralateralen Suppression).

Multidisziplinäres Team (Endokrinologie, Chirurgie, Anästhesie, Pathologie) unerlässlich für optimale Ergebnisse.

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