Wenn Galle rückwärts fließt
Galle, eine von der Leber produzierte und in der Gallenblase gespeicherte Verdauungsflüssigkeit, gelangt normalerweise in den Duodenum (ersten Teil des Dünndarms), um Fette zu emulgieren. Sie kann jedoch retrograd in den Magen refluxieren – und manchmal weiter in die Speiseröhre – und ein distinctes klinisches Syndrom verursachen, das sich oft mit, aber mechanistisch anders als Säurereflux überschneidet.
Primärer Mechanismus: Sphinkterdysfunktion
- Pylorus-Sphinkter-Insuffizienz: Das Tor zwischen Magen und Duodenum schließt nicht richtig, sodass Duodenalinhalt (Galle, Pankreasenzyme) in den Magen zurückspülen kann.
- Versagen des unteren Ösophagussphinkters (UES): Wenn Galle den Magen erreicht, erlaubt ein schwacher UES weiteren Reflux in die Speiseröhre (Gallerefluxgastritis/-ösophagitis).
Wichtige Risikofaktoren
- Vorherige Magenoperation: Billroth I/II-Gastrektomie, Roux-en-Y-Bypass (Pylorus bypassed oder entfernt).
- Cholezystektomie: Gallenblasenentfernung eliminiert Gallspeicher, führt zu kontinuierlichem Gallenfluss in den Duodenum – erhöhtes Refluxpotenzial.
- Hiatushernie: Verlagerung des UES in den Brustkorb, beeinträchtigt Barrierefunktion.
- Adipositas, Schwangerschaft: Erhöhter intraabdomineller Druck.
- Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker (reduzieren Sphinktertonus/Motilität).
- Rauchen und Alkohol: Reduzieren UES-Druck; reizen Schleimhaut.
Symptome: Gallereflux vs. Säurereflux
Gallereflux tritt oft zusammen mit Säurereflux auf, hat aber unterscheidende Merkmale:
- Brennender/bohrender Oberbauchschmerz (Magen), nicht nur Retrosternal-Sodbrennen
- Übelkeit und Erbrechen von Galle (grüne/gelbe Flüssigkeit)
- Blähungen, frühes Sättigungsgefühl
- Schlechte Ansprechrate auf PPIs allein (Säureunterdrückung stoppt keine Galle)
- Chronischer Husten, Heiserkeit (bei Mikroaspiration)
Diagnose
- Endoskopie: Visualisiert gallebefleckte Magenschleimhaut, Erosionen.
- Bilitec-Monitoring: Ambulante spektrophotometrische Detektion von Galle in Speiseröhre/Magen.
- Magensäfteanalyse: pH >7 mit Bilirubin bestätigt Gallepräsenz.
Management
- PPIs: Reduzieren Säurekomponente; Erstlinie, aber oft unzureichend allein.
- Gallensäurebinder: Cholestyramin, Colesevelam – binden Galle im Darm.
- Prokinetika: Metoclopramid, Domperidon – beschleunigen Magenentleerung.
- Ursodesoxycholsäure: Hydrophile Gallensäure; kann Schleimhaut schützen.
- Chirurgisch: Roux-en-Y-Diversion (Galle vom Magen fernhalten) für refraktäre postgastrektomiale Fälle.
- Lebensstil: Kleine häufige Mahlzeiten, spätes Essen vermeiden, Kopf hochlagern, Gewichtsabnahme, Rauchen aufgeben.
