Ösophagusvarizen sind erweiterte, gewundene submuköse Venen im distalen Ösophagus, resultierend aus Portale Hypertension. Sie sind eine lebensbedrohliche Komplikation von Zirrhose und nicht-zirrhotischer Portale Hypertension.
Pathophysiologie
- Portaldruck >10–12 mmHg → Portosystem-Kollateralbildung.
- Koronarvene (linker Magen) → Ösophagus-Venengeflecht → Azygos/Hemiazygos → Vena cava superior.
- Varizenwandspannung (Laplace-Gesetz): Spannung ∝ Druck × Radius / Wanddicke. Dünnwandige, großradiumige Varizen reißen bei niedrigerem Druck.
Gradierung (Endoskopisch)
- Grad 1: Klein, gerade, knapp oberhalb der Schleimhaut.
- Grad 2: Vergrößert, gewunden, belegt <1/3 des Lumens.
- Grad 3: Groß, verschmelzend, belegt >1/3 des Lumens.
- Red-Wale-Zeichen / Kirschrote Flecken / Hämatozystische Flecken: Hochrisikostigmata für Blutung.
Klinische Präsentation
- Blutung: Hämatemesis, Melena, Hämatochezie (bei massiv), Synkope. Mortalität 15–20 % pro Episode.
- Asymptomatisch: Beim Screening-Endoskopie gefunden (empfohlen bei Zirrhose-Diagnose).
Primärprophylaxe (erste Blutung verhindern)
- Nicht-selektive Betablocker (NSBB): Propranolol, Nadolol, Carvedilol – Ziel HR-Reduktion 25 % oder HR 55–60 bpm. Reduziert Portaldruck.
- Endoskopische Ligatur (EBL): Bevorzugt, wenn NSBB kontrahindiert/unverträglich oder große Varizen mit roten Zeichen.
Akute Varizenblutung-Management
- Reanimation: Große IV-Zugänge, Blutprodukte (Ziel Hb 7–8 g/dL), Antibiotika (Ceftriaxon 7 Tage – reduziert Infektion/Re-Blutung).
- Vasoaktive Medikamente: Octreotide (US) / Terlipressin (EU) – splanchnische Vasokonstriktion.
- Dringende Endoskopie (<12 Std.): Ligatur (bevorzugt) oder Sklerotherapie.
- Ballontamponade (Sengstaken-Blakemore) oder selbstexpandierender Metallstent (SEMS) – Brücke zur definitiva Therapie.
- TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) – Rettung bei unkontrollierter Blutung.
Sekundärprophylaxe
NSBB + EBL (kombiniert) alle 2–4 Wochen bis zur Varizen-Eradikation, dann Überwachungs-Endoskopie alle 6–12 Monate.
