Gallenblasenruptur: Ein chirurgischer Notfall, den man nicht ignorieren kann

Gallenblasenperforation ist eine lebensbedrohliche Komplikation der akuten Cholezystitis (meist gangränös). Sie erfordert Notfallchirurgie.

Symptome

• Plötzliche, starke Schmerzen im rechten Oberbauch/Epigastrium → können kurz nach der Ruptur (Dekompression) besser werden, dann mit Peritonitis verschlimmern.
• Fieber, Schüttelfrost, Rigor.
• Übelkeit, Erbrechen.
• Ikterus (bei CBD-Stein).
• Sepsiszeichen: Tachykardie, Hypotonie, Verwirrtheit.

Ursachen

• Unbehandelte akute kalkulöse Cholezystitis → Ischämie → Nekrose → Perforation (10–15 % der akuten Cholezystitis).
• Akalkulöse Cholezystitis (schwer kranke, Trauma, Verbrennungen).
• Trauma, iatrogen (ERCP, Cholezystostomie).

Diagnose

• CT Abdomen/Becken mit Kontrast: Pericholezystische Flüssigkeit, Gas, Wandunterbrechung, Abszess.
• US: Wanddefekt, pericholezystische Flüssigkeit.

Behandlung

1. Reanimation: IV-Flüssigkeiten, breitspektrumige Antibiotika (Piperacillin-Tazobactam, Carbapenem).
2. Notfall-Cholezystektomie (laparoskopisch, wenn machbar; offen bei schwerer Entzündung/Adhäsionen).
3. Perkutane Cholezystostomie wenn zu instabil für Operation – überbrückend.
4. Peritoneallavage, Drainagen.

Prognose

Mortalität 5–20 % (höher bei älteren, Komorbiditäten, verspäteter Vorstellung). Frühe Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis verhindert Ruptur.