Bauchschmerzen sind ein allgegenwärtiges Symptom mit Ursachen in jedem Organsystem. Ein strukturierter Ansatz nach anatomischer Region und Pathophysiologie leitet zu effizienter Diagnose und Management.
Gastrointestinal (am häufigsten)
- Oberbauch: GERD, Peptisches Ulcus (H. pylori, NSAIDs), Gastritis, funktionelle Dyspepsie, Gastroparese
- Gallenwege: Cholezystitis (akut/chronisch), Choledocholithiasis, Cholangitis, Gallengedrücke
- Pankreas: Akute/chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom
- Dünndarm: SIBO, Morbus Crohn, Obstruktion, Ischämie, Lymphom
- Dickdarm: Divertikulitis, Appendizitis, Colitis (ulzerativ, infektiös, ischämisch, mikroskopisch), Kolorektalkarzinom, Verstopfung, Reizdarmsyndrom
- Brüche: Einkarzeriert/gestrükt (Leisten-, Schenkel-, Nabel-, Narben-, Zwerchfellbruch)
Genitourinär
- Nephrolithiasis (Nierenkolik — Flanke zur Leiste ausstrahlend)
- Pyelonephritis (Fieber, Kostenwinkel-Schmerzhaftigkeit)
- Harnwegsinfekt / Zystitis (Dysurie, Frequenz, suprapubischer Schmerz)
- Ovarialzyste (Ruptur, Torsion), Endometriose, PID, Eileiterschwangerschaft
- Prostatitis, Hoden-Torsion (skrotaler Schmerz, ausstrahlend nach oben)
- Menstruationsbeschwerden (Primäre Dysmenorrhö)
Vaskulär
- Abdominalaortenaneurysma (Ruptur: reißender Rückenschmerz, Hypotonie)
- Mesenteriale Ischämie (akut: Schmerz unverhältnismäßig zum Befund; chronisch: Nahrungsangst, Gewichtsverlust)
- Splenische Arterieaneurysma, Pfortaderthrombose
Hepatisch
- Hepatitis (viral, alkoholisch, autoimmun, DILI) — dumpfer Schmerz im rechten Oberbauch
- Leberabszess, Metastasen, Budd-Chiari-Syndrom
Pulmonal / Thorakal (reflektierter Schmerz)
- Unterlappen-Pneumonie, Pleuritis, Lungenembolie — können oberbauchige Schmerzen imitieren
- Unterer Myokardinfarkt — epigastrischer Schmerz, Übelkeit, Diaphorese
Musculoskeletal / Neurologisch
- Bauchwand: Rectusschematom, myofasziale Triggerpunkte, Nerveneinklemmung (ACNES)
- Radikulopathie (T7–T12), Gürtelrose (prä-eruptiv)
- Wirbelkörperkompressionsfraktur
Metabolisch / Systemisch
- DKA, HHS, Nebennierenkrisis, Porphyrie, Bleivergiftung, Sichelzellenkrisis
- Medikamenteninduziert (NSAIDs, Bisphosphonate, Opioide, Checkpoint-Inhibitoren)
Ansatz zur Evaluation
- Anamnese: OPQRST, Lokalisation, Ausstrahlung, Zeitpunkt, assoziierte Symptome, Red Flags.
- Körperliche Untersuchung: Vitalzeichen, Bauchinspektion/Auskultation/Perkussion/Palpation, rektal/gynäkikal/genital bei Indikation.
- Labore: Blutbild, BMP, Leberwerte, Lipase, Laktat, Urin/Urinstatus, β-hCG (Frauen), Gerinnungswerte.
- Bildgebung: US (RUQ, Becken), CT Abdomen/Becken mit IV-Kontrast, Röntgen (Obstruktion, Perforation).
- Endoskopie: ÖGD, Koloskopie gemäß Indikation.
Red Flags (dringend/Notaufnahme)
- Hämodynamische Instabilität, Peritonitis, rigider Bauch
- Hämatemesis, Meläne, große Mengen Hematochezie
- Hohes Fieber mit Bauchschmerzen
- Schwangerschaft mit Schmerzen und/oder Blutung
- Immunsupprimiert, älter, postprozedurale Patienten
