Bauchdeckenstraffung trägt ein geringes, aber reales Mortalitätsrisiko (geschätzt 1:10.000–1:15.000), primär von thromboembolischen Ereignissen. Das Verständnis und die Minderung von Risiken ist wesentlich für die informierte Einwilligung.
Wichtigste Komplikationen
1. Venöse Thromboembolie (VTE) – Haupttodesursache
- DVT → PE (Lungenembolie).
- Risikofaktoren: BMI >30, Alter >50, kombinierte Prozeduren, verlängerte OR-Zeit, Hormontherapie, Thrombophilie, Immobilität.
- Prävention: Sequenzielle Kompressionsgeräte, frühe Mobilisation, Chemoprophylaxe (Enoxaparin 40 mg q24h) gemäß Caprini-Score.
2. Blutung / Hämatom
- Große Dissektionsebenen, vaskuläre Anatomie.
- Drains (Jackson-Pratt) Standard; Output überwachen.
- Transfusionsschwelle: Hb <7–8 g/dL symptomatisch.
3. Infektion
- SSI-Rate: 1–4 %; höher bei Panniektomie, Diabetes, Adipositas.
- Prophylaktische Antibiotika (Cefazolin) ± postoperativer Kurs.
4. Gewebenekrose
- Lappen-Gefäßkompromittierung (superiore epigastrische Perforatoren).
- Rauchen: absolute Kontraindikation (4–6 Wochen prä/post).
- Spannungsfreier Verschluss kritisch.
5. Serom
- Häufigste Komplikation (15–30 %); Aspiration oder Drain-Management.
- Progressive Tensionsuturen reduzieren Inzidenz.
Sicherheits-Checkliste
- Chirurg: ABPS-zertifizierter plastisch-chirurgischer Facharzt (nicht „Schönheitschirurg“).
- Einrichtung: AAAASF, JCAHO oder Medicare-zertifiziertes ASC/Krankenhaus.
- Anästhesie: Facharzt für Anästhesiologie.
- Präoperative Optimierung: BMI <30 ideal, HbA1c <7, Rauchstopp verifiziert (Cotinin), Ernährung.
- VTE-Prophylaxe: Caprini-Score → mechanisch + pharmakologisch pro Protokoll.
- Prozedurlimits: Vermeiden excessive gleichzeitige Prozeduren (z. B. + BBL).
Informierte Einwilligung muss umfassen
Spezifisches Mortalitätsrisiko, VTE-Prophylaxe-Plan, Revisionsrate (10–20 %), Narbenausmaß, Sensibilitätsveränderungen, langfristige Bauchwandintegrität.
Sicherheit ist eine Systemeigenschaft – Chirurg, Einrichtung, Anästhesie, Patientenoptimierung und postoperative Überwachung müssen übereinstimmen.
