Lymphogranuloma venereum (LGV) ist eine sexuell übertragbare Infektion, verursacht durch Chlamydia trachomatis Serovare L1, L2 und L3. Sie unterscheidet sich von der häufigeren genitalen Chlamydie (Serovare D-K) und dem Trachom (Serovare A-C).
Übertragung
Sexueller Kontakt mit infizierter genitaler, rektaler oder oraler Schleimhaut. Auch über kontaminierte Fomiten möglich. Endemisch in tropischen/subtropischen Regionen (Afrika, Südostasien, Karibik, Südamerika); Ausbrüche bei MSM in Europa/Nordamerika seit den 2000er Jahren berichtet.
Klinische Stadien
- Primär (Inkubation 3–30 Tage): Kleines, schmerzloses, vorübergehendes Ulcus/Papula am Eintrittsort (genital, rektal, pharyngeal). Oft unbemerkt.
- Sekundär (2–6 Wochen später): Schmerzhafte, eitrige regionale Lymphadenopathie (Bubonen) – Leisten/Femoral bei heterosexuellen Männern, perirektal bei MSM/Frauen. Systemische Symptome: Fieber, Schüttelfrost, Myalgie, Arthralgie, Übelkeit.
- Tertiär (chronisch, unbehandelt): Fibrose, Stenosen, Fisteln (rektovaginal, urethral), Elephantiasis (genital), Infertilität.
Diagnose
- Klinischer Verdacht + Expositionsanamnese.
- NAAT (PCR) für C. trachomatis aus Läsions-/rektalem Abstrich; Genotypisierung für L-Serovare (nicht weit verbreitet).
- Serologie (Komplementbindung, Mikroimmunofluoreszenz) unterstützt, ist aber nicht definitiv.
Behandlung
- Doxycyclin 100 mg PO BID × 21 Tage (bevorzugt).
- Alternative: Erythromycin-Basis 500 mg QID × 21 Tage (Schwangerschaft).
- Azithromycin 1 g wöchentlich × 3 Wochen (weniger Evidenz).
- Bubonpunktion/Inzision kann bei fluktuierenden Knoten erforderlich sein; Exzision vermeiden.
Prävention
Kondome, Partnerbenachrichtigung/-behandlung, Screening in Risikogruppen.
