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Mediastinale & hiläre Lymphadenopathie: Differentialdiagnose und diagnostische Abklärung

Mediastinale/hiläre Lymphadenopathie bezieht sich auf vergrößerte Lymphknoten im zentralen Brustkorb (Mediastinum) und den Lungenhila. Wenn mehrere Stationen betroffen sind, verengt sich die Differentialdiagnose auf systemische Prozesse.

Anatomischer Rahmen

Mediastinum: Oberes, vorderes, mittleres, hinteres Kompartiment.
Hila: Rechtes/linkes – Lungengefäße, Bronchien, Knoten.
Stations-Mapping: IASLC-Lymphknotenkarte (Stationen 1–14) ist der Standard für Stadieneinteilung und Kommunikation.

Hauptätiologische Kategorien

Kategorie	Schlüsselbeispiele	Typisches Muster
Infektiös	TB, Histoplasmose, Kokzidioidomykose, MAC, Pilz, Bakterien	Oft hilär + mediastinal; kann verkalken
Malignom	Lungenkarzinom (N2/N3), Lymphom (HL/NHL), Metastasen (Brust, Melanom, Nieren), Thymom	Asymmetrisch, progressiv; kann Primärtumor haben
Sarkoidose	Nicht-kasierende Granulome	Bilaterales Hilum (BHL) + rechtes Paratracheal (1-2-3 Zeichen); symmetrisch
Autoimmun	RA, SLE, Sjögren, IgG4-assoziierte Erkrankung	Oft mit anderen systemischen Merkmalen
Sonstiges	Silikose/Kohlenarbeiter-Lunge, Castleman, Amyloidose, Arzneimittelreaktion	Berufsanamnese, spezifische Serologien

Diagnostische Abklärung

CT-Thorax mit Kontrastmittel: Knoten charakterisieren (Größe, Nekrose, Verkalkung), Lungenparenchym beurteilen, Primärläsion suchen.
PET-CT: Metabolische Aktivität – hilft, Malignom/Sarkoidose von gutartigen Ursachen zu unterscheiden.
Labore: ACE (Sarkoidose), AFB/Kultur (TB), Pilzserologien, ANCA, RF, IgG4, SPEP, HIV.
Gewebe-Diagnostik (falls nötig):
- EBUS-TBNA (Stationen 2,4,7,10,11) – Erstlinientherapie, minimal-invasiv.
- Mediastinoskopie (Stationen 5,6,8,9) – chirurgisch, höhere Ausbeute für einige Stationen.
- CT-gesteuert perkutan (anterior/posterior).
- VATS (Station 5,6, Aortenlunge-Fenster).

Multifokale mediastinale/hiläre Knoten = zuerst systemisch denken (Sarkoidose, Lymphom, TB, Metastasen) vor lokal. EBUS-TBNA ist der diagnostische Eckpfeiler.

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