Ein Subduralhämatom (SDH) ist eine Ansammlung von Blut zwischen der Dura mater und der Arachnoidea mater – kein Neoplasma.
Pathophysiologie
- Brückengeven (Kortex → Dural-Sinus) reißen aufgrund von Scherkräften durch Kopfbewegung.
- Blut sammelt sich im potenziellen Subduralraum.
- Kann akut (<72 Std.), subakut (3–21 Tage) oder chronisch (>21 Tage; oft geringes Trauma bei älteren/Antikoagulierten) sein.
Risikofaktoren
- Alter >60 (Gehirnatrophie → Venen Spannung)
- Antikoagulation / Antiplättchen-Therapie
- Alkoholmissbrauch
- Wiederholte Stürze
- CSF-Shunt-Überdrainage
Klinisches Erscheinungsbild
- Kopfschmerz (progressiv, positionsabhängig)
- Veränderter Bewusstseinszustand, Verwirrtheit
- Fokale Defizite (Hemiparese, Aphasie)
- Anfälle
- Zeichen erhöhten intrakraniellen Drucks (Erbrechen, Papilledem, Cushing-Trias)
Diagnose
Nicht-contrastierter Kopf-CT: Halbmondförmige hyperdense (akut), isodense (subakut), hypodense (chronisch) Ansammlung, die Nahtlinien kreuzt (vs. Epidural – linsenförmig, nahtbegrenzt). MRT für Timing/Rezidiv.
Management
- Asymptomatisch/Klein chronisch: Beobachtung, serielle Bildgebung, Antikoagulation rückgängig machen.
- Symptomatisch/Masseffekt: Bohrlochevakuation oder Kraniotomie.
- Akut chirurgisch: Kraniotomie für Gerinnselentfernung + Hämostase.
Die Prognose hängt von Alter, GCS bei Vorstellung, Dicke/Mittellinienverschiebung und Rechtzeitigkeit der Dekompression ab.
