Wenn ein Lymphom im Verdacht steht – aufgrund anhaltender Lymphadenopathie, konstitutioneller Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) oder zufälliger Bildgebungsbefunde – bestätigt ein strukturierter diagnostischer Weg die Diagnose, unterteilt die Krankheit und stufet ihr Ausmaß ein.
Die diagnostische Sequenz
- Umfassendes Blutbild: Großes Blutbild mit Differential (Zytopenien, atypische Lymphozyten), LDH (Tumorlast-Marker), BSG/CRP (Entzündung), umfassendes Stoffwechselprofil (Nieren-/Leberfunktion), Harnsäure (Tumorlyse-Risiko), HIV/HBV/HCV-Serologie (beeinflusst die Therapie) und quantitative Immunglobuline.
- Urinalyse: Screening auf Nierenbeteiligung, Proteinurie oder Paraproteine.
- Querschnittsbilder: Kontrastverstärkte CT von Hals, Thorax, Abdomen, Becken ist Standard. PET-CT (FDG-avidische Lymphome) liefert metabolisches Staging und Basislinie für das Ansprechensbewertung.
- Biopsie – der Goldstandard: Exzisionsbiopsie des zugänglichsten, größten verdächtigen Knotens ist bevorzugt. Sie bewahrt die Architektur für Histopathologie, Immunphänotypisierung (Durchflusszytometrie/IHC) und molekulare Untersuchungen (FISH, PCR, NGS). Eine Stanzenbiopsie ist akzeptabel, wenn eine Exzision hochriskant ist; eine Feinnadelaspiration (FNA) ist für die Primärdiagnose unzureichend.
- Knochenmarkbiopsie und -aspirat: Wird zum Staging bei den meisten Non-Hodgkin-Lymphomen und Hodgkin-Lymphomen mit fortgeschrittenen Merkmalen durchgeführt. Beurteilt die Knochenmarkbeteiligung.
Nach der Diagnose
Sobald die Histologie den Subtyp bestätigt (z. B. DLBCL, follikulär, Mantelzell, Hodgkin), wird das Ann-Arbor-Stadien (I–IV, A/B, E, X) angewendet. Zusätzliche Spezialtests – Zell-der-Ursprung-Klassifizierung (GCB vs. ABC für DLBCL), MYC/BCL2/BCL6-Umordnungen (Double/Triple Hit), TP53-Status – leiten die Risikostratifizierung und Therapieauswahl (Chemoimmuntherapie, gezielte Wirkstoffe, CAR-T, Transplantation, Strahlentherapie).
Eine multidisziplinäre Tumorkonferenz gewährleistet eine optimale, personalisierte Behandlungsplanung.
