Atypische Lymphozyten (reaktive Lymphozyten, varianten Lymphozyten) sind vergrößerte, unregelmäßig geformte Lymphozyten mit reichlich Zytoplasma und Kernunregelmäßigkeiten. Ihre Bedeutung erstreckt sich über ein breites Spektrum:
- Gutartig reaktiv: Übergängige Reaktion auf virale Infektionen (EBV, CMV, HSV, Influenza, COVID-19), Impfungen, Arzneimittelüberempfindlichkeit (Phenytoin, Allopurinol). Klingen mit dem Auslöser ab.
- Infektiöse Mononukleose: Klassische EBV-Präsentation: Fieber, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Müdigkeit, + >10 % atypische Lymphs. Heterophil positiv.
- CMV-Mononukleose: Ähnliches Syndrom; kritisch bei Immunsuppression/Schwangerschaft (Risiko einer angeborenen CMV-Infektion).
- Andere virale Ätiologien: Röteln, Masern, Mumps, akute HIV-Serokonvertierung.
- Chronische lymphatische Leukämie (CLL): Klonale Expansion reif aussehender, aber immunphänotypisch abnormer B-Zellen (CD5+, CD23+, Kappa/Lambda-Restriktion). Smudge-Zellen im Ausstrich.
- Lymphome: Sezary-Zellen (CTCL), villöse Lymphozyten (splenische MZL), Mantelzell usw. Erfordern Durchflusszytometrie.
- Autoimmunerkrankungen: SLE, RA, Autoimmun-lymphoproliferatives Syndrom (ALPS).
Interpretationsrahmen
Nie allein aufgrund der Differentialdiagnose stellen. Der klinische Kontext (Symptome, Dauer, Untersuchung, andere Labore – LDH, BSG, CRP, Immunglobuline, Durchflusszytometrie) bestimmt die Bedeutung. Ein Hämatologe/Pathologe korreliert Morphologie mit Immunphänotyp für eine definitive Klassifizierung.
