Lymphom (Hodgkin und Non-Hodgkin) verursacht den Tod durch zwei primäre Wege:
1. Direkte vitale Organkompromittierung
- Atemversagen: Mediastinale/hilare Knotenmassen komprimieren die Atemwege (Trachea, Bronchien) → Atelectase, post-obstruktive Lungenentzündung, Atemstillstand.
- Kardiale Tamponade/Insuffizienz: Perikarderguss durch Knoteninfiltration oder direkte Myokard-Invasion → obstruktiver Schock.
- Vena-cava-superior-(VCS)-Syndrom: VCS-Obstruktion → zerebrales Ödem, Atemwegskompromittierung.
- Leberversagen: Massive Leberinfiltration oder Budd-Chiari-Syndrom (Pfortaderthrombose).
- Nierenversagen: Harnleiterobstruktion durch retroperitoneale Knoten → Hydronephrose.
- ZNS-Beteiligung: Primäres ZNS-Lymphom oder leptomeningeale Ausbreitung → erhöhter intrakranieller Druck, Krampfanfälle.
2. Behandlungsbedingte und krankheitsbedingte Komplikationen
- Infektion (führende Todesursache in Remission): Neutropenie durch Chemotherapie, Hypogammaglobulinämie, T-Zell-Depletion → Sepsis, Lungenentzündung, Pilz-, Viren- (CMV, HSV, VZV, PJP).
- Blutung: Thrombozytopenie (Knochenmarkinfiltration, Chemotherapie) → intrakranielle Blutung, GI-Blutung.
- Krebs-Kachexie: Zytokin-getriebener Katabolismus → Gewichtsverlust, Sarkopenie, Anorexie, Organversagen.
- Sekundärmalignome: Therapiebedingtes MDS/AML, solide Tumore (Strahlungsfelder).
- Kardiotoxizität: Anthrazyklin-Kardiomyopathie, Strahlenperikarditis/KHK.
- Venöse Thromboembolie: Hyperkoagulabler Zustand + zentrale Venen + Immobilität.
Prognostischer Kontext
- Aggressives NHL (DLBCL, Burkitt) – rasche Organkompromittierung unbehandelt.
- Indolentes NHL (follikulär) – Transformation, Infektion über Jahre.
- Hodgkin-Lymphom – hohe Heilungsrate; späte Todesfälle durch Sekundärkrebs, Herzerkrankungen.
Moderne risikoadaptierte Therapie und unterstützende Pflege (Wachstumsfaktoren, IVIG, antimikrobielle Prophylaxe) haben die Mortalität auf Spätfolgen und Komorbiditäten verschoben.
