Die Diagnose eines Lymphoms ist ein schrittweiser Prozess, der klinische Evaluation, Labortests, Bildgebung und Gewebeentnahme kombiniert – kein einziger Test kann die Krankheit allein bestätigen.
1. Blutbild mit Differenzialblutbild (CBC)
- Kann Lymphozytose, Anämie, Thrombozytopenie oder ein leukoerythroblastisches Bild aufzeigen.
- Nicht diagnostisch; Befunde sind unspezifisch.
2. Umfassendes Stoffwechselprofil (CMP) & LDH
- LDH: Erhöht bei aggressiven Lymphomen, spiegelt Tumorbürde und Zellumsatz wider; wichtiger prognostischer Marker im International Prognostic Index (IPI).
- Beurteilt Leber- und Nierenfunktion, Elektrolyte, Kalzium und Harnsäure (zur Einschätzung des Tumorlyse-Risikos).
3. Entzündungsmarker
- BSG und CRP können unspezifisch erhöht sein und können mit B-Symptomen (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) korrelieren.
4. Serologische/Virologische Tests
- HIV, HTLV-1, HBV, HCV, EBV – diese Infektionen sind mit spezifischen Lymphom-Subtypen assoziiert und beeinflussen Behandlungsentscheidungen.
5. Bildgebung
- CT Hals/Thorax/Abdomen/Beckens (mit Kontrastmittel): Standard für Ann Arbor-Stadieneinteilung, Evaluation von nodaler und extranodaler Beteiligung sowie Organomegalie.
- PET-CT (FDG): Goldstandard für die Stadieneinteilung von FDG-avidem Lymphom (z. B. DLBCL, Hodgkin-Lymphom); beurteilt metabolische Aktivität, leitet die Biopsiestellenauswahl ein und überwacht das Ansprechen mittels Deauville-Scoring.
- MRT: Wird bei Verdacht auf ZNS-Beteiligung oder Rückenmarkskompression verwendet.
- Ultraschall: Hilfreich für die initiale Nodalbewertung und die Biopsieführung.
6. Gewebeentnahme (Definitive Diagnose)
- Exzisionelle Lymphknotenbiopsie ist bevorzugt – sie bewahrt die Architektur für Histologie, Immunphänotypisierung (IHC), Durchflusszytometrie, FISH und molekulare Untersuchungen.
- Stanzbiopsie ist eine Alternative, wenn Exzision nicht möglich ist, aber die Probe muss für die Subtypisierung ausreichend sein.
- FNA allein ist unzureichend für die Primärdiagnose aufgrund des Verlusts des architektonischen Kontexts.
7. Knochenmarkbiopsie & -aspiration
- Stadieneinteilung für viele NHL-Subtypen (z. B. follikuläres, Mantelzell-, SLL/CLL-Lymphom).
- Nicht immer nötig für frühes Hodgkin-Lymphom oder wenn PET-CT negativ ist.
8. Lumbalpunktion
- Indiziert bei ZNS-Symptomen, Hochrisiko-Subtypen (Burkitt, lymphoblastisch, DLBCL mit Hoden-/Brustbeteiligung) oder PET-CT-Befunden, die auf ZNS-Erkrankung hindeuten.
9. Molekulare & genetische Profilierung
- FISH für Translokationen: t(14;18) BCL2, t(11;14) CCND1, t(8;14) MYC.
- Next-Generation-Sequencing-Panels für Prognose und Auswahl zielgerichteter Therapien.
Zusammenfassung des diagnostischen Workflows
Klinischer Verdacht → CBC, LDH, CT/PET-CT → Exzisionsbiopsie → IHC/Fluss/molekular → Subtyp-Klassifikation (WHO) → Stadieneinteilung (Ann Arbor/Lugano) → Risikostratifizierung (IPI, FLIPI, MIPI) → Behandlungsplanung.
Frühe Überweisung an Hämatologie/Onkologie optimiert diagnostische Genauigkeit und rechtzeitige Therapie.
