Bronchoalveoläres Karzinom (BAC) Behandlung: Chirurgie, Strahlentherapie, zielgerichtete Therapie & mehr

Bronchoalveoläres Karzinom (jetzt klassifiziert als Adenokarzinom in situ oder lepidisch-predominantes Adenokarzinom) ist ein langsam wachsender Lungenkrebs-Subtyp. Die Behandlung ist individuell basierend auf Stadium, molekularem Profil und Patientenfaktoren.

Behandlungsoptionen nach Kategorie

1. Chirurgie (Primär für Frühstadium)

• Lobektomie: Goldstandard für Tumore >2 cm oder zentrale Lage.
• Sublobäre Resektion (Segmentektomie/Keilresektion): Für kleine (≤2 cm), periphere, Glasglas-Opazions-Läsionen; erhält Lungenfunktion.
• Lymphknotendissektion empfohlen für genaue Stadieneinteilung.

2. Stereotaktische Körperstrahlungstherapie (SBRT)

Hochdosierte, präzise Strahlung in 1–5 Fraktionen. Alternative für medizinisch inoperable Frühstadium-Patienten. Exzellente lokale Kontrollraten.

3. Ablative Techniken

• Radiofrequenzablation (RFA): Hitze über Nählelektrode; für kleine, periphere Tumore.
• Mikrowellenablation (MWA): Ähnlich, schneller, weniger Hitzesink-Effekt.
• Kryoablation: Gefrier-Tau-Zyklen; nützlich in der Nähe kritischer Strukturen.

4. Zielgerichtete Therapie (Fortgeschritten/Metastasiert)

Erfordert molekulare Tests (EGFR, ALK, ROS1, KRAS, MET, RET, NTRK). Erstlinienoptionen:

• EGFR-mutiert: Osimertinib (bevorzugt), Gefitinib, Erlotinib, Afatinib
• ALK-umgestellt: Alectinib, Brigatinib, Lorlatinib
• ROS1: Crizotinib, Entrectinib
• KRAS G12C: Sotorasib, Adagrasib

5. Immuntherapie

PD-1/PD-L1-Inhibitoren (Pembrolizumab, Atezolizumab, Nivolumab) ± Chemotherapie für PD-L1 hoch oder metastasierte Erkrankung ohne Treibermutationen.

6. Chemotherapie

Weniger effektiv für reine lepidische Muster; reserviert für aggressive Varianten oder nach zielgerichteter/Immuntherapie-Versagen.

Multidisziplinärer Ansatz

Thoraxchirurgen, Strahlenonkologen, Medizinische Onkologen, Pulmonologen und Pathologen arbeiten im Tumorboard zusammen, um Sequenzierung zu optimieren und Toxizität zu minimieren.