Behandlungsmodalitäten nach Leukämieart
Therapie hängt von Linie (AML, ALL, CLL, CML), Risikostratifizierung, Alter, Fitness und molekularen Markern ab.
1. Stammzelltransplantation (allogen)
- Kurative Absicht für Hochrisiko-AML, ALL, CML-Blastenphase, MDS.
- Spender: Verwandter, nichtverwandt (MUD), haploidentisch, Nabelschnurblut.
- Konditionierung: Myeloablativ (jung/fit) vs. Reduziert-intensiv (älter/komorbid).
- Wichtige Risiken: GvHD, Infektion, Rezidiv, Organtoxizität.
2. Chemotherapie
- AML: „7+3“ (Cytarabin + Anthracyclin) Induktion → Konsolidierung ± Transplantation.
- ALL: Multi-Agent (Vincristin, Dexamethason, Anthracyclin, Asparaginase, Methotrexat, 6-MP) → Erhaltung 2–3 Jahre.
- CLL: Selten Erstlinie (ersetzt durch zielgerichtet).
3. Zielgerichtete Therapie
- CML: TKIs (Imatinib, Dasatinib, Nilotinib, Bosutinib, Ponatinib) – verwandelt in chronisch behandelbare Krankheit.
- AML: FLT3-Inhibitoren (Midostaurin, Gilteritinib), IDH1/2-Inhibitoren (Ivosidenib, Enasidenib), Venetoclax (BCL-2) + Azacitidin (älter/unfit).
- ALL: TKIs (Ph+), Blinatumomab (BiTE), Inotuzumab (anti-CD22).
- CLL: BTK-Inhibitoren (Ibrutinib, Acalabrutinib, Zanubrutinib), BCL-2-Inhibitor (Venetoclax), PI3Kδ-Inhibitoren.
4. Immuntherapie
- CAR-T (Tisagenlecleucel, Brexucabtagene): Rezidivierte/refraktäre B-ALL, großzelliges B-Zell-Lymphom.
- Bispezifische Antikörper (Blinatumomab, Teclistamab): T-Zell-Engager.
- Checkpoint-Inhibitoren: Begrenzte Rolle (Hodgkin, einige T-Zell).
5. Strahlentherapie
- ZNS-Prophylaxe (ALL), Zufluchtsorte, Splenbestrahlung, prä-transplantative TBI.
Unterstützende Pflege
Wachstumsfaktoren, Transfusionen, antimikrobielle Prophylaxe, TLS-Überwachung, psychosoziale Unterstützung.
