Knochenmarktransplantation: Typen, Spender-Matching und was Sie erwarten können

Was ist eine Knochenmarktransplantation?

Hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSCT) ersetzt krankes oder geschädigtes Knochenmark durch gesunde Stammzellen. Sie ist heilend für viele hämatologische Malignome, Knochenmarkversagen-Syndrome, Immundefekte und Stoffwechselstörungen.

Transplantationsarten

• Autolog: Eigene Stammzellen des Patienten (vor Chemotherapie entnommen). Bei Multiplem Myelom, Lymphom, einigen soliden Tumoren. Kein Risiko einer Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD).
• Allogen: Stammzellen von einem Spender. Heilpotenzial durch Graft-versus-Leukämie/Tumor-Effekt. Erfordert HLA-Matching.
  • Verwandter passender Spender (MRD): Geschwister (25 % Chance pro Geschwister).
  • Nicht-verwandter passender Spender (MUD): Über Register (z. B. NMDP/Be The Match).
  • Haploidentisch: Halb-passendes Familienmitglied (Elternteil, Kind, Halbgeschwister) mit posttransplantationalem Cyclophosphamid zur Reduktion von GVHD.
  • Nabelschnurblut: Niedrigere Zelldosis, weniger strenge HLA-Matching, langsamere Einheilung.

HLA-Matching: Der kritische Faktor

Humanleukozytenantigen (HLA)-Gene auf Chromosom 6 kodieren Proteine, die Peptide an T-Zellen präsentieren. Hochauflösendes Matching an HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1 und -DPB1 (10/10 oder 12/12 Allele) minimiert Abstoßung und GVHD. Missmatches erhöhen Risiken, können aber mit haploidentischen Protokollen akzeptabel sein.

Spenderauswahlprozess

1. HLA-Typisierung des Patienten und potenzieller verwandter Spender.
2. Wenn kein MRD, Suche in nicht-verwandten Spenderregistern und Nabelschnurblutbanken.
3. Bestätigende Typisierung, Infektionskrankheitsscreening und Spendergesundheitsbewertung.
4. Stammzellquelle: Periphere Blutstammzellen (PBSC, am häufigsten), Knochenmarkentnahme oder Nabelschnurblut.

Wichtige Komplikationen

• GVHD (akut/chronisch) – Hauptursache für Morbidität/Mortalität bei allogener HSCT.
• Infektionen (bakteriell, viral, pilz) während Neutropenie und Immunrekonstitution.
• Veno-okklusive Erkrankung (VOD/SOS), hämorrhagische Zystitis, Organtoxizität durch Konditionierung.
• Rezidiv der Grunderkrankung.

HSCT erfordert ein multidisziplinäres Team und ein spezialisiertes Zentrum. Die Ergebnisse haben sich durch besseres HLA-Typing, reduzierte Intensitätskonditionierung und unterstützende Pflege dramatisch verbessert.