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Hepatologie: Spektrum, Erkrankungen, Diagnostik und Therapie von Leber, Pankreas und Gallenwegen

Hepatologie ist die Subspezialität der Gastroenterologie/Inneren Medizin, die sich der Leber, dem Pankreas und den Gallenwegen widmet. Diese Organe bilden eine funktionale Trias: Die Leber synthetisiert und sezerniert Galle, der Gallenweg speichert und leitet sie, und das Pankreas teilt den distalen gemeinsamen Gallengang und die Ampulla.

Organfunktionen im Überblick

Leber: Filtration, Stoffwechsel (Kohlenhydrate, Lipide, Proteine), Synthese (Albumin, Gerinnungsfaktoren, Galle), Speicherung (Glykogen, Vitamine, Eisen), Entgiftung, Immunität (Kupffer-Zellen).
Pankreas: Endokrin (Inselzellen: Insulin, Glukagon, Somatostatin) + Exokrin (Acinuszellen: Verdauungsenzyme – Amylase, Lipase, Proteasen).
Gallenwege: Galletransport (Leber → Gallenblase-Speicherung → Duodenum über den CBD); Galle = Cholesterin, Bilirubin, Gallensalze, Phospholipide.

Wichtige Krankheitskategorien

Kategorie	Schlüsselentitäten
Virale Hepatitis	HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. HBV/HCV → chronische Hepatitis → Zirrhose / HCC.
Alkoholassoziierte Lebererkrankung (ALD)	Steatose → Steatohepatitis (ASH) → Fibrose → Zirrhose. AH (alkoholische Hepatitis) = hohe Mortalität.
Metabolisch-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD)	Früher NAFLD. Spektrum: Steatose → MASH (Steatohepatitis) → Fibrose → Zirrhose. Verknüpft mit Adipositas, Typ-2-Diabetes, metabolischem Syndrom. Hauptgrund für Lebertransplantationsliste.
Autoimmun	Autoimmunhepatitis (AIH), Primäre biliare Cholangitis (PBC), Primäre sklerosierende Cholangitis (PSC), IgG4-assoziierte Erkrankung.
Genetisch / Metabolisch	Hämochromatose (Eisen), Wilson (Kupfer), Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Glykogenspeicherkrankheiten.
Medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI)	Intrinsisch (dosisabhängig) vs. idiosynkratisch. Hauptursache für akutes Leberversagen; Entzugssyndrom von Medikamenten.
Gallenwege	Choledocholithiasis, Cholangitis, Stenosen, Cholangiokarzinom, Gallenblasenkrebs.
Pankreas	Akute Pankreatitis (Gallensteine, Alkohol), Chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom, neuroendokrine Tumore.
Lebertumore	HCC (hepatokzelluläres Karzinom), Metastasen (häufig), Gutartig: Hämangiom, FNH, Adenom.

Diagnostisches Instrumentarium

Leberwerte: AST, ALT, AP, GGT, Bilirubin (gesamt/direkt), Albumin, INR, Thrombozyten.
Serologien/Autoantikörper/Genetik: Virale Panels, ANA, AMA, ASMA, IgG4, HFE, ATP7B, SERPINA1.
Bildgebung: US (Erstlinie), CT (Stadieneinteilung), MRT/MRCP (Gallenweg/Pankreas-Detail), Elastographie (FibroScan) (nicht-invasive Fibrose-Stadieneinteilung).
Leberbiopsie: Goldstandard für Histologie, Gradierung/Stadieneinteilung, Diagnose unklarer Läsionen.

Therapeutisches Arsenal

Medikamentös: Antivirale (HBV-Unterdrückung, HCV Heilung), Immunsuppressiva (AIH, PBC), Lebensstil (Alkoholentzug, Gewichtsverlust → Histologieverbesserung bei MASLD), Ursodesoxycholsäure (PBC).
Endoskopisch: ERCP (Steine, Stents, Stenosen), EUS-geführte Interventionen.
Radiologisch: TIPS (Pfortaderhochdruck), TACE/TARE (HCC), Embolisation (Blutung).
Chirurgisch: Resektion (HCC, Metastasen), Transplantation (Leber, Pankreas, kombiniert), Whipple (Pankreaskopf).

Die Hepatologie befasst sich mit einer massiven globalen Krankheitslast: 296 Mio. chronische HBV, 58 Mio. chronische HCV, steigende MASLD/ALD und HCC als drittleitende Krebsursache für Todesfälle. Sie steht an der Schnittstelle von Medizin, Endoskopie, Radiologie, Chirurgie und Onkologie.

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