Die Nieren und die Leber gehören zu unterschiedlichen Organsystemen, interagieren aber intensiv im Stoffwechsel, bei der Entgiftung und der Homöostase.
Systemklassifikation
| Organ | Primäres System | Wichtige Komponenten |
|---|
| Nieren | Harn- (Ausscheidungs)system | Nieren, Harnleiter, Blase, Harnröhre |
| Leber | Verdauungssystem (zubehörend) / Metabolisch | Leber, Gallenblase, Gallengänge, Pankreas |
Nierenfunktionen (Harnsystem)
- Filtration: 180 L/Tag Plasma → 1–2 L Urin (GFR ~120 mL/min).
- Resorption/Sekretion: Elektrolyte, Säure-Base, Glukose, Aminosäuren.
- Endokrin: Erythropoetin, Renin, 1,25-Vitamin D, Klotho.
- Blutdruckregulation: RAAS, Volumen, Gefäßtonus.
Leberfunktionen (Verdauung/Metabolisch)
- Gallsynthese/-sekretion (0,5–1 L/Tag) → Fetemulgierung, Bilirubin/Cholesterin-Ausscheidung.
- Stoffwechsel: Glukose (Glykogen, Gluconeogenese), Lipide (Lipoproteine, Ketonkörper), Proteine (Synthese, Harnstoffzyklus).
- Entgiftung: Phase I (CYP450), Phase II (Konjugation), galläre/renale Ausscheidung.
- Speicherung: Glykogen, Vitamine (A,D,E,K,B12), Eisen, Kupfer.
- Immun: Kupffer-Zellen, Akutphasenproteine, Komplement.
- Gerinnung: Faktorsynthese (außer VIII), Antikoagulanzien (ATIII, Protein C/S).
Nieren-Leber-Interaktionen (Hepatorenale Achse)
- Hepatorenales Syndrom (HRS): Zirrhose → splanchnische Vasodilatation → renale Vasokonstriktion → funktionales AKI. Typ 1 (schnell), Typ 2 (refraktäres Aszites).
- Arzneimittelmetabolismus: Niereninsuffizienz verändert Arzneimittelclearance; Lebererkrankung beeinflusst Proteinbindung, CYP-Aktivität.
- Säure-Base: Leber-Laktatmetabolismus; renale H⁺/HCO₃⁻-Regulation.
- Ammoniak: Darm → Portale → Leber (Harnstoff); Leberversagen → systemisches Ammoniak → Enzephalopathie.
- Volumen/Na⁺: Zirrhotisches Aszites → effektive Hypovolämie → renale Na⁺-Retention.
Klinische Syndrome
- Polyzystische Leber/Nierenerkrankung (ADPKD).
- Amyloidose, Sarkoidose, TTP/HUS, Vaskulitis – multiorganisch.
- Medikamenteninduziert: NSAR (renal), Paracetamol (hepatisch), Kontrastmittel (beide).
Integriertes Management erfordert Nephrologie-Hepatologie-Zusammenarbeit bei komplexen Fällen.
