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Hepatomegalie: Ursachen, klinisches Erscheinungsbild und diagnostisches Vorgehen

Hepatomegalie ist definiert als eine Leberspanne, die die Normalwerte überschreitet (mittelschlankliche Linie >12–15 cm bei Erwachsenen). Sie ist ein körperliches Zeichen, keine Diagnose, und erfordert eine systematische Untersuchung.

Hauptätiologische Kategorien

Kategorie	Schlüsselursachen
Hepatozellulär	Virale Hepatitis (A/B/C/E), alkoholische Hepatitis, NAFLD/NASH, autoimmunhepatitis, DILI, Morbus Wilson, α1-Antitrypsin-Mangel
Cholestatisch	Primäre biliäre Cholangitis, PSC, Gallenwegsobstruktion, medikamentös induzierte Cholestase
Infiltrativ/Speicher	Amyloidose, Sarkoidose, Hämochromatose, Morbus Gaucher, Glykogenspeicherkrankheiten
Vaskulär/Kongestiv	Rechtsherzinsuffizienz, Budd-Chiari-Syndrom, Sinusoidales Obstruktionssyndrom
Neoplastisch	Metastasen (Dickdarm, Brust, Lunge), HCC, Lymphom, Angiosarkom
Infektiös	Leberabszess, Malaria, Echinokokkose, Tuberkulose, Syphilis

Klinisches Erscheinungsbild

Rechter Oberbauch-Druck oder -Schmerz, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Müdigkeit, Gewichtsverlust.
Anzeichen der Dekompensation: Ikterus, Aszites, hepatische Enzephalopathie.

Diagnostisches Vorgehen

Labor: Leberwerte, INR, Albumin, Blutbild, virale Serologien, Eisenstudien, ANA, Immunglobuline.
Bildgebung: Ultraschall ± Doppler (Erstlinie). CT/MRT bei Massen- oder Gefäßläsionsverdacht.
Biopsie: Indiziert, wenn die Ätiologie nach nicht-invasiver Evaluation unklar bleibt.

Leberkrebs

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