Die Leber (~1,5 kg, 2 % Körpergewicht) ist das metabolische Zentrum des Körpers und erfüllt über 500 identifizierte Funktionen. Doppelte Blutversorgung (Leberarterie 25 % O₂-reich, Pfortader 75 % nährstoffreich) ermöglicht ihre einzigartigen Rollen.
Kernfunktionsbereiche
1. Metabolismus
- Kohlenhydrate: Glykogenolyse, Gluconeogenese, Glykolyse – erhält Euglykämie.
- Lipide: β-Oxidation, Ketogenese, VLDL-Synthese, Cholesterin-Homöostase, Gallensäuresynthese.
- Proteine: Transaminierung, Deaminierung, Harnstoffzyklus, Synthese von Albumin, Gerinnungsfaktoren, Akutphasenproteinen.
2. Entgiftung & Biotransformation
- Phase I (CYP450-Oxidation/Reduktion/Hydrolyse) → Phase II (Konjugation: Glucuronidierung, Sulfatierung, Glutathion) → gallaere/renale Ausscheidung.
- Ammoniak → Harnstoff (verhindert hepatische Enzephalopathie).
- Arzneimittelstoffwechsel (Erstpass-Effekt).
3. Speicherung
- Glykogen (80–100 g), Vitamine A, D, E, K, B12, Eisen (Ferritin), Kupfer.
4. Galleproduktion & enterohepatischer Kreislauf
- 500–1000 mL/Tag Galle (Gallensalze, Phospholipide, Cholesterin, Bilirubin).
- Emulgiert Nahrungsfett; 95 % der Gallensalze werden im terminalen Ileum resorbiert.
5. Immunologisch
- Kupffer-Zellen (residente Makrophagen) entfernen darmbedingte Pathogene, Endotoxin.
- Akutphasenprotein-Synthese (CRP, Fibrinogen).
Anatomische Landmarken
- RUQ, unter dem Zwerchfell; rechte Lobe (6/7), linke Lobe (1/7).
- Segmente I–VIII (Couinaud) – chirurgische/Resektionsplanung.
- Porta hepatis: Pfortader, Leberarterie, gemeinsamer Gallengang.
Klinische Abklärung
- Labore: AST/ALT (hepatozellulär), ALP/GGT (cholestatisch), Bilirubin, Albumin, INR, Thrombozyten, AFP.
- Bildgebung: US (Erstlinie), CT/MRT (Charakterisierung), FibroScan (Steifigkeit), MRCP (Gallengänge).
- Biopsie: definitiv für Ätiologie, Staging (Ishak/METAVIR).
Leberschutz
- Alkohol: ≤1 Getränk/Tag (Frauen), ≤2 (Männer); Abstinenz bei Erkrankung.
- Impfung: Hep A, Hep B.
- Gewichtsmanagement: NAFLD/NASH-Prävention.
- Medikamenten-Check: Hepatotoxine vermeiden; Dosierung bei Zirrhose anpassen.
- Kräuter/OTC-Kombinationen mit unbekannter Hepatotoxizität vermeiden.
Die regenerative Kapazität der Leber ist bemerkenswert – aber begrenzt. Frühe Erkennung von Fibrose (FIB-4, ELF, VCTE) ermöglicht Intervention vor Zirrhose.
