Mäßig differenziertes HCC (Grad 2, Edmondson‑Steiner) besetzt eine biologische Zwischenstufe – Zellen behalten einige hepatozelluläre Architektur, zeigen jedoch klare maligne Merkmale.
Histologische Merkmale
- Trabekuläre/verdickte Platten, 3–6 Zellen breit.
- Moderate nukleäre Atypie: vergrößerte Kerne, prominente Nukleoli, erhöhtes N:C‑Verhältnis.
- Mitosen erkennbar, aber nicht häufig.
- Pseudo‑drüsenförmige oder azinäre Muster können vorkommen.
Verhalten und Prognose
- Aggressiver als gut differenziertes (Grad 1); weniger als schlecht differenziertes (Grad 3–4).
- Höhere Rate mikrovasculärer Invasion → frühere intrahepatische Ausbreitung.
- 5‑Jahres‑Überleben nach Resektion: ca. 50–60 % (variiert mit Stadium, Leberfunktion, Behandlung).
Stadieneinteilung und Behandlungsalgorithm
Integriert via BCLC oder AJCC 8. Auflage. Optionen umfassen:
- Chirurgische Resektion (Child‑Pugh A, einzelne Läsion, keine Portale Hypertonie)
- Lebertransplantation (Milan‑Kriterien)
- Lokoregional: TACE, TARE, Ablation (RFA/MWA)
- Systemisch: Atezolizumab‑Bevacizumab (1L), Tyrosinkinase‑Inhibitoren (Sorafenib, Lenvatinib)
- Immuntherapiekombinationen (entwicklungsbedürftig)
Multidisziplinäre Nachsorge
Vierteljährliches AFP, Querschnittsbilder (MRT/CT), Leberfunktionskontrolle. Frühe Rezidivdetektion ermöglicht Rettungstherapien.
