Die Leberbiopsie liefert die definitive histologische Diagnose von primärem Leberkrebs (Hepatozelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom) und ist manchmal notwendig, wenn die Bildgebung nicht eindeutig ist.
Wann eine Biopsie indiziert ist
- Bildgebung (MRT/CT) nicht diagnostisch gemäß LI-RADS-Kriterien
- Nicht-zirrhotische Leber mit einer verdächtigen Läsion
- Geplante systemische Therapie ohne chirurgische Resektion
- Verdacht auf Cholangiokarzinom oder gemischte Histologie
- Klinische Studien-Einschreibung erfordert Gewebebestätigung
Wann eine Biopsie vermieden werden kann
- Typische HCC-Bildgebungsmerkmale (arterielle Verstärkung + Auswaschung) in zirrhotischer Leber (LI-RADS 5) → Diagnose gemäß AASLD/EASL-Richtlinien ohne Biopsie.
- Läsion klar resezierbar – zur Operation fortschreiten; Pathologie bestätigt Diagnose.
- Hohes Blutungsrisiko nicht korrigierbar (INR >1,5, Thrombozyten <50.000/µL).
- Läsion nicht zugänglich oder zu klein für sichere Zielsetzung.
Biopsietechniken
Perkutan (bildgesteuert) – Am häufigsten
- Ultraschall- oder CT-Leitung.
- Kernnadel (18–20G) wird der Feinnadelaspiration (FNA) für die Beurteilung der Gewebsarchitektur vorgezogen.
- Lokalanästhesie ± Sedierung.
- Ambulant; 4–6 Stunden Beobachtung nach dem Eingriff.
Transjugulär
- Über Jugularvene → Lebervene → Leberparenchym.
- Für Patienten mit Gerinnungsstörung oder Aszites; geringeres Blutungsrisiko (Trakto durch Venensystem).
- Kleinere Proben; erfordert Interventionelle Radiologie-Expertise.
Laparoskopisch/Offen
- Während diagnostischer Laparoskopie oder geplanter Resektion.
- Größere Proben; Vollnarkose erforderlich.
Risiken
- Blutung (am häufigsten, ~0,5–1 % signifikant)
- Gallenleck, Pneumothorax, Infektion, Tumorimplantation (selten, ~0,01–0,05 %)
- Mortalität: <0,1 %
Pathologische Bewertung
- H&E-Färbung, Immunhistochemie (HepPar-1, Arginase-1, Glypican-3, CK7, CK19)
- Molekulare Testung (TERT-Promotor, CTNNB1, TP53) für Prognose und Studienzulassung.
