Brustkrebs ist der häufigste Primärtumor, der in die Leber metastasiert (~20 % aller Lebermetastasen). Das Verständnis dieses Musters leitet Überwachungs- und Behandlungsentscheidungen.
Epidemiologie
- 15–25 % der Patienten mit metastasiertem Brustkrebs (MBC) entwickeln Lebermetastasen.
- Häufiger bei triple-negativem (TNBC) und HER2-positivem Subtyp.
- Kann synchron (bei Diagnose) oder metachron (Monate/Jahre später) sein.
Symptome
- Oft zunächst asymptomatisch (bei Überwachungsbildgebung entdeckt).
- Schmerzen/Beschwerden im rechten Oberbauch
- Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit
- Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl
- Ikterus (spät, umfassende Ersetzung)
- Aszites, hepatische Enzephalopathie (Endstadium)
Diagnose
- Kontrastverstärkte MRT (am empfindlichsten)
- CT Thorax/Abdomen/Beckens (Staging)
- PET-CT (metabolische Aktivität)
- Biopsie, wenn Histologie unsicher oder Rezeptor-Umwandlung vermutet wird (ER/PR/HER2 können sich ändern).
Behandlung
- Systemische Therapie (Rückgrat): Chemotherapie, endokrine Therapie (ER+), HER2-gezielte Therapie (Trastuzumab, Pertuzumab, T-DM1, Tucatinib), CDK4/6-Inhibitoren, Immuntherapie (TNBC PD-L1+), Antikörper-Wirkstoff-Konjugate (T-DXd, Sacituzumab govitecan).
- Lokale Therapie (ausgewählte Fälle): Resektion (oligometastatisch, gute Biologie), SBRT, RFA/MWA, TACE, TARE (Y-90).
- Multidisziplinäre Diskussion unerlässlich.
Prognose
- Medianüberleben: 18–30 Monate (verbessert mit moderner Therapie).
- Nur-Leber-Metastasen + gute Antwort → Langzeitüberlebende möglich.
- Faktoren: Subtyp, Tumorlast, Vorbehandlungen, Leistungsstatus.
