Die Leber: Wesentliche Funktionen im Stoffwechsel, bei der Entgiftung und Homöostase

Die Leber ist das metabolische Kraftzentrum des Körpers und führt über 500 lebenswichtige Funktionen aus. Mit ~1,5 kg Gewicht erhält sie duale Blutversorgung (Leberarterie + Pfortader) und regeneriert einzigartig.

Sieben kritische Rollen

1. Metabolisches Zentrum

• Kohlenhydrate: Glykogenspeicherung (100–120 g), Gluconeogenese, Glykolyse – hält Blutglukose 70–100 mg/dL nüchtern.
• Lipide: β-Oxidation, Ketogenese (Fasten), Lipoproteinsynthese (VLDL, HDL), Cholesterinsynthese/Regulation.
• Proteine: Aminosäure-Deaminierung, Harnstoffkreis (Ammoniak-Entgiftung), Synthese von Albumin, Gerinnungsfaktoren, Komplement, Akutphasenproteinen.

2. Entgiftung & Biotransformation

• Phase I (CYP450): Oxidation, Reduktion, Hydrolyse – aktiviert oder toxifiziert.
• Phase II (Konjugation): Glucuronidation, Sulfatation, Glutathion-Konjugation – macht wasserlöslich für Ausscheidung.
• Phase III: Transporter (MRP2, BSEP) pumpen Konjugate in die Galle.
• Behandelt Drogen, Alkohol, Umweltschadstoffe, endogene Abfälle (Bilirubin, Hormone).

3. Galleproduktion & -sekretion

• ~500–1000 mL/Tag. Gallensäuren emulgieren Fette → Mizellen → Resorption. Ausscheidet Bilirubin, Cholesterin, Toxine, Drogen.
• Enterohepatischer Kreislauf recycelt 95 % Gallensäuren.

4. Nährstoffspeicherung

• Glykogen (Glukosereserve).
• Vitamine: A, D, E, K, B₁₂ (Jahresvorrat), Folsäure.
• Mineralien: Eisen (Ferritin), Kupfer.

5. Proteinsynthese

• Albumin (onkotischer Druck, Transport).
• Gerinnungsfaktoren (I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII) – INR spiegelt Leber-Synthesefunktion wider.
• Komplement, Zeroplasmin, Transferrin, α₁-Antitrypsin.

6. Blutzell-Recycling

• Kupffer-Zellen (Lebermakrophagen) phagozytieren seneszente Erythrozyten.
• Häm → Biliverdin → Bilirubin (unkonjugiert) → albumin-gebunden → Hepatozytenaufnahme → Konjugation → Galle.
• Eisen → Transferrin → Knochenmark (Erythropoese) oder Ferritinspeicher.

7. Immunabwehr

• Kupffer-Zellen: Klären darmabgeleitete Bakterien, Endotoxin (LPS), Immunkomplexe.
• Produziert Akutphasenproteine (CRP, Fibrinogen), Komplement.
• Lymphoidgewebe: NK-Zellen, γδ T-Zellen, Antigenpräsentation.

Klinische Korrelate des Versagens

• Ikterus (Bilirubin), Koagulopathie (INR↑), Enzephalopathie (Ammoniak), Aszites (Portalhypertonie + niedriges Albumin), Hypoglykämie, Drogen-Toxizität, Infektionsanfälligkeit.

Die Leber ist unersetzlich. Kein künstliches Gerät repliziert ihre Komplexität. Erhaltung durch Impfung (Hep A/B), Alkoholmäßigung, metabolische Gesundheit und Toxinvermeidung ist essenziell.