Eine Leberläsion mit 17,6 cm wird als „riesig“ (allgemein >10 cm) eingestuft. Ihre Größe allein erfordert eine gründliche Untersuchung, um gutartige von bösartigen Ursachen zu unterscheiden und eine angemessene Behandlung zu leiten.
Differentialdiagnose
Gutartige Ätiologien (am häufigsten):
- Riesiges Hämangiom: Der häufigste gutartige Lebertumor; oft asymptomatisch.
- Hepatisches Adenom: Assoziiert mit Antibabypillen-Gebrauch; birgt Blutungs- und selbste maligne Transformation-Risiko.
- Fokale noduläre Hyperplasie (FNH): Typischerweise gutartig, oft zufällig entdeckt.
- Einfache Zyste: Selten erreicht diese Größe.
Bösartige Überlegungen:
- Hepatozelluläres Karzinom (HCC): Risikofaktoren umfassen Zirrhose, chronische Hepatitis B/C.
- Cholangiokarzinom: Ursprung aus den Gallengängen.
- Metastasen: Häufige Primärtumore umfassen Kolorektal, Brust, neuroendokrin, Melanom.
Infektiöse Ursachen:
- Pyogener Abszess
- Hydatidzyste (Echinococcus)
Diagnostische Abklärung
- Querschnitt-Bildgebung: Kontrastverstärkte MRT mit leberspezifischem Protokoll oder dreiphasiges CT zur Charakterisierung.
- Tumor-Marker: AFP (HCC), CA19-9 (Cholangiokarzinom), CEA (metastasierte Erkrankung).
- Biopsie: Vorbehalten für bildgebungs-indeterminate Läsionen; vermieden, wenn HCC wahrscheinlich ist, aufgrund von Saatgut-Risiko.
Management
Ein multidisziplinäres Tumorboard leitet die Therapie: Chirurgische Resektion, Lebertransplantation, Ablation, transarterielle Chemoembolisation (TACE) oder systemische Therapie. Gutartige, asymptomatische Läsionen können sicher durch serielles Bildgebungsverfahren beobachtet werden.
