Hochgradiges plattenepitheliales intraepitheliales Läsion (HSIL) im Zervixzytologieabstrich zeigt mäßig bis stark abnorme Zellen mit signifikantem Fortschrittspotenzial zu Zervixkarzinom bei unbehandelter Verlaufsform an. Es entspricht CIN 2/3 auf Histologie.
Was es bedeutet
- Kein Krebs. Vorstufliche Veränderungen, beschränkt auf das Epithel.
- Fortschrittsrisiko: CIN 2: ~20–30 % rezidivieren, ~20 % fortschreiten zu CIN 3, ~1 % zu Krebs. CIN 3: ~30 % fortschreiten zu Krebs über Jahre bei unbehandelter Verlaufsform.
- HPV-Assoziation: Nahezu 100 % HPV-positiv (Typen 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).
Empfohlene Abklärung (ASCCP 2019 Richtlinien)
- Kolposkopie mit Biopsie: Goldstandard. Visualisiert die Transformationszone; zielt auf acetoweiße Läsionen ab.
- Endozervix-Probenahme: Wenn Typ-3-Transformationszone oder Alter ≥25.
- HPV-Genotypisierung (falls nicht durchgeführt): 16/18 positiv → höheres Risiko.
Management nach Histologie
| Biopsie-Ergebnis | Alter 25+ | Alter 21–24 |
|---|
| CIN 2,3 (HSIL) | Exzision (LEEP/Konisation) bevorzugt. Ablation akzeptabel, wenn Kriterien erfüllt. | Beobachtung (Kolposkopie q6mo × 2 J) akzeptabel; Exzision bei Persistenz/Progression. |
| CIN 1 (LSIL) | Beobachtung. | Beobachtung. |
| CIN 1 / Benign | Überwachung gemäß HPV-Ergebnis. | Überwachung. |
Exzisionsverfahren
- LEEP (LLETZ): Schleifenelektrochirurgische Exzision – praxisbasiert, Lokalanästhesie.
- Kaltkonisation: OP, wenn Adenokarzinom in situ (AIS) vermutet, endozervikale Beteiligung oder LEEP unzureichend.
Nachsorge
- Co-Testing (Zytologie + HPV) bei 12 und 24 Monaten nach Behandlung.
- Wenn beide negativ ×2 → Rückkehr zu Routine-Screening (5-Jahres-Intervallen).
- HPV-Persistenz → Kolposkopie.
Fertilität und Schwangerschaft
LEEP kann leicht ↑ Risiko einer Frühgeburt (Zervixverkürzung). Mit OB besprechen. Konisation höheres Risiko. Überwachung bevorzugt bei jungen Frauen ohne hochgradige Histologie.
HSIL ist behandelbar mit ausgezeichneten Ergebnissen. Adhärenz zur Nachsorge ist kritisch.
