Was ist Emphysem?
Emphysem ist eine Form von COPD, gekennzeichnet durch permanente Erweiterung der Lufträume distal der terminalen Bronchiolen mit Zerstörung der Alveolarwände – was zu Verlust der elastischen Rückzugskraft, Luftfang und gestörtem Gasaustausch führt.
Rangierte Risikofaktoren
- Zigarettenrauchen (Überwältigend #1): >80 % der Fälle. Toxine (Oxidantien, Proteasen) lösen Neutrophilen/Makrophagen-Influx aus → Elastase > α₁-Antitrypsin → Alveolarwandzerstörung. Dosis-abhängig (Pack-Jahre).
- Luftverschmutzung (Innen/Außen): Biomasse-Brennstoffrauch (Kochen/Heizen), PM₂.₅, NO₂, Ozon, Passivrauchen. Signifikant bei Nichtrauchern, besonders Frauen in ressourcenarmen Umgebungen.
- Berufliche Expositionen: Kohlenstaub, Silizium, Asbest, Baumwollstaub (Byssinose), Isocyanate, Kadmium, Schweißdämpfe. Synergistisch mit Rauchen.
- Genetisch: Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AATD): Autosomal kodominant (PiZZ-Phänotyp). Ungehemmte Neutrophilen-Elastase → panazinarisches Emphysem (basale Vorherrschaft), früher Beginn (30er–40er), Nichtraucher betroffen. Screening: Serum-AAT-Spiegel, Phänotyp/Genotyp.
- Andere Faktoren: Alter (kumulativer Schaden), chronische Bronchitis (tritt oft gemeinsam auf), Asthma (Bronchialhyperresponsivität → Remodellierung), HIV (beschleunigtes Emphysem), IV-Drogenkonsum (Talkgranulomatose).
Prävention: Der einzelne effektivste Schritt
Rauchstopp in jedem Stadium verlangsamt den FEV₁-Verfall in Richtung der Nie-Raucher-Trajektorie. AATD-Augmentationstherapie (IV AAT) verlangsamt das Fortschreiten. Berufliche Kontrollen (Belüftung, Atemschutz, Substitution). Saubere Kochbrennstoffe.
