Die Diagnose von Kehlkopfkrebs umfasst einen schrittweisen Ansatz, der klinische Evaluation, endoskopische Visualisierung, Gewebeentnahme und Bildgebung kombiniert, um das Ausmaß zu bestimmen und die Behandlung zu leiten.
Diagnostische Schritte
1. Anamnese und körperliche Untersuchung
- Symptombewertung: Heiserkeit, Dysphagie, Odynophagie, Otalgie, Halsmasse, Gewichtsverlust
- Risikofaktoren: Tabak, Alkohol, HPV, berufliche Expositionen
- Halsabtastung auf Lymphadenopathie
2. Laryngoskopie (direkte Visualisierung)
- Flexible Nasopharyngolaryngoskopie (Ambulanz): Erstwahl; beurteilt Stimmbandmobilität, Läsionserscheinung, Atemwegsdurchgängigkeit.
- Rigide Laryngoskopie (OP): Bessere Visualisierung, ermöglicht Biopsie unter Vollnarkose.
- Stroboskopie: Beurteilt Mukosawelle für subtile Läsionen.
3. Biopsie (definitive Diagnose)
- Inzisionsbiopsie: Während rigider Laryngoskopie; entnimmt Läsion für Histopathologie.
- Feinnadelaspiration (FNA): Für Halslymphknoten; ultrasound-gesteuert.
- HPV-Testung (p16-Immunhistochemie) auf Biopsieproben für Oropharynxkrebs.
4. Bildgebung für Staging
- CT Hals/Thorax mit Kontrast: Primäre Tumorausdehnung, noduläre Metastasen, Lungenmetastasen.
- MRI: Überlegener Weichteilkontrast für Knorpelinvasion, Prä-/Paraglottischer Raum, perineurale Ausbreitung.
- PET-CT: Erkennt Fernmetastasen, unbekannte Primäre, Behandlungsansprechen.
5. Biomarker und Molekulare Testung
HPV/p16-Status, EGFR, TP53, NOTCH1-Mutationen können Prognose und Anspruch auf zielgerichtete Therapie informieren.
6. Zusätzliche Verfahren
- Bronchoskopie/Ösophagoskopie: Wenn Tumor Trachea oder Ösophagus betrifft (T4).
- Untersuchung unter Narkose (EUA): Umfassende Kartierung der Tumorausdehnung.
7. Multidisziplinäres Tumorboard
HNO-Ärzte, Strahlen-/Medizinonkologen, Radiologen, Pathologen, Sprachtherapeuten und Ernährungsberater arbeiten zusammen, um individuelle Behandlungspläne zu formulieren.
Staging (AJCC 8. Auflage)
Basierend auf T (Tumor), N (Knoten), M (Metastase); bestimmt Behandlungsmodalität (Chirurgie, Strahlentherapie, Chemoradiation, Immuntherapie) und Prognose.
