Unbehandelte oder unzureichend behandelte Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis (GAS) kann zwei wichtige immunvermittelte Folgeerkrankungen auslösen – akutes rheumatisches Fieber (ARF) und poststreptokokkale Glomerulonephritis (PSGN) – durch molekulare Mimikry bzw. Immunkomplexablagerung.
Akutes rheumatisches Fieber (ARF)
Pathogenese
- Molekulare Mimikry: Antikörper gegen GAS-M-Protein kreuzreagieren mit Herz (Myosin, Klappen), Gelenk, ZNS (Basalganglien), Haut und subkutanem Gewebe.
- Typ II/III-Überempfindlichkeit; CD4+ T-Zell-Infiltration.
Jones-Kriterien (Revision 2015) — Diagnose erfordert:
- 2 Major ODER 1 Major + 2 Minor + Beweis für vorausgegangene GAS-Infektion.
- Major: Carditis (am schwerwiegendsten, 50–70 %), Polyarthritis (migratorisch, große Gelenke), Chorea (Sydenham), Erythema marginatum, Subkutane Knoten.
- Minor: Arthralgie, Fieber, erhöhte akute Phasenreaktanten (BSG/CRP), verlängertes PR-Intervall.
- GAS-Beweis: Positiver RADT/Kultur, erhöhter ASO/anti-DNase B.
Outcomes
- Rheumatische Herzkrankheit (RHD): Chronische Klappenschädigung (Mitral > Aorta) → Stenose/Insuffizienz → Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Schlaganfall, Notwendigkeit von Klappenoperation.
- Globale Belastung: ~40 Millionen RHD; 300.000 Todesfälle/Jahr (meist <50 in ressourcenarmen Gebieten).
Poststreptokokkale Glomerulonephritis (PSGN)
Pathogenese
- Immunkomplexe (GAS-Antigen + Antikörper) lagern sich in glomeruläre Kapillarwände → Komplementaktivierung (niedriges C3) → Entzündung → nephritisches Syndrom.
- Nephrotrope Stämme: M-Typen 1, 2, 4, 12, 25, 49, 55, 57, 60.
Klinische Präsentation (1–3 Wochen post-Infektion)
- Hämaturie (kolafarbener Urin), Proteinurie, Ödeme (periorbital → generalisiert), Hypertonie.
- Oligurie, Azotämie bei schweren Fällen.
- Selbstlimitierend bei 95 % der Kinder; Erwachsene höheres Risiko für fortschreitende CKD.
Diagnose
- Urinsediment: Zylinder, dysmorphe Erythrozyten, Proteinurie.
- Niedriges C3 (1–8 Wochen), normales C4; erhöhter ASO/anti-DNase B.
- Biopsie selten nötig; zeigt diffuse proliferative GN mit „Buckeln“ (subepitheliale Ablagerungen).
Prävention
- ARF: Antibiotika innerhalb von 9 Tagen nach Pharyngitis-Beginn (Penicillin 10 Tage).
- PSGN: Nicht zuverlässig durch Antibiotika verhindert (Immunkomplexe können vor Behandlung entstehen); Hautinfektionskontrolle (Impetigo) ebenfalls wichtig.
- Sekundärprophylaxe: Benzathin-Penicillin G IM alle 3–4 Wochen bei ARF/RHD (Dauer: Jahre bis lebenslang).
Wichtige Unterscheidung
ARF schädigt Herzklappen (chronisch); PSGN schädigt Nierenfilter (meist akut, selbstlimitierend). Beide sind mit rechtzeitigem Penicillin vermeidbar – einer der kosteneffektivsten medizinischen Interventionen.
