Streptokokkenangina wird überwältigend von einer einzigen Bakterienart verursacht, obwohl seltene Ausnahmen existieren.
Primärer Erreger
- Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken, GAS): Verantwortlich für >95 % der bakteriellen Pharyngitis-Fälle.
- Gram-positive Kokken in Ketten; β-hämolytisch auf Blutagar.
- Lancefield-Gruppe-A-Kohlenhydratantigen (definitive Gruppierung).
- M-Protein (wichtiger Virulenzfaktor, >200 emm-Typen) – anti-phagocytär, antigene Variation.
- Pyrogene Exotoxine (SpeA, SpeB, SpeC usw.) – Superantigene, die Scharlach, toxisches Schock verursachen.
Sekundäre Erreger (selten)
- Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (Gruppe C Streptokokken): Verursacht klinisch nicht von GAS unterscheidbare Pharyngitis; β-hämolytisch; PYR+; Bacitracin-resistent. Macht <5 % der Fälle aus; häufiger bei Erwachsenen, zoonotisches Potenzial.
- Streptococcus anginosus Gruppe (Gruppe F/G): Verursacht meist Abszesse; seltene Pharyngitis.
- Arcanobacterium haemolyticum: Verursacht Pharyngitis + scharlachartigen Ausschlag bei Jugendlichen/Jungerwachsenen; β-hämolytisch; Katalase-negativ; CAMP-Test umgekehrt (verstärkte Hämolyse durch S. aureus β-Hämolysin).
Nicht-Streptokokken-Bakterielle Ursachen (sehr selten)
- Neisseria gonorrhoeae (sexuelle Exposition).
- Corynebacterium diphtheriae (ungeimpft, Endemiegebiete).
- Yersinia enterocolitica, Fusobacterium necrophorum (Lemierre-Syndrom).
Diagnostische Implikation
- RADT und NAAT zielen auf GAS-spezifische Antigene/Gene ab (z. B. spy, sda1).
- Kultur identifiziert nicht-GAS β-hämolytische Streptokokken, wenn RADT negativ, aber klinischer Verdacht hoch ist.
- Behandlung von Gruppe C/G Pharyngitis: Wie bei GAS (Penicillin) – verhindert suppurative Komplikationen; ARF-Risiko nicht bewiesen, aber biologisch plausibel.
Epidemiologie
- Peak: Spätherbst bis Frühjahr.
- Alter: 5–15 Jahre (höchste Inzidenz); selten <3 Jahre.
- Asymptomatische Trägerschaft: 10–20 % Schulkinder.
Wenn Kliniker „Streptokokkenangina“ sagen, meinen sie GAS-Pharyngitis. Die Mikrobiologie ist präzise, die Behandlung standardisiert und die Komplikationen vermeidbar.
