Die Kombination von erhöhten Transaminasen (ALT/AST) und Halsschmerzen deutet auf mehrere infektiöse, toxische oder systemische Ätiologien hin.
Leading Infektiöse Ursachen
- Epstein-Barr-Virus (Infektiöse Mononukleose): Klassische Trias: Halsschmerzen, Fieber, Lymphadenopathie. Hepatitis in ~90 % (leichte ALT/AST-Erhöhung 2–3x ULN). Atypische Lymphozytose im Ausstrich.
- Zytomegalievirus (CMV): Mononukleose-ähnliches Syndrom; Hepatitis häufig.
- Akute Hepatitis A, B, C, E: Kann mit prodromalen Halsschmerzen, Unwohlsein vor Ikterus präsentieren.
- HSV, akutes HIV-Retroviralsyndrom: Pharyngitis + Hepatitis möglich.
- Toxoplasmose: Lymphadenopathie, Hepatitis.
Nicht-infektiöse Ursachen
- Medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI): Paracetamol, Antibiotika (Amoxicillin-Clavulanat, Isoniazid), Antikonvulsiva, Statine, pflanzliche Arzneimittel. Halsschmerzen können zufällig oder Teil einer Überempfindlichkeit (DRESS-Syndrom) sein.
- Alkoholbedingte Hepatitis: Oft mit AST>ALT, kann aber gleichzeitige Pharyngitis durch Reflux oder Infektion haben.
- Autoimmune Hepatitis: Junge Frauen; extrahepatische Merkmale möglich.
- Wilson-Krankheit, Hämochromatose: Selten, aber bei jungen Patienten in Betracht ziehen.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Medikamente, Supplemente, Alkohol, Reisen, sexuelles Risiko, kranke Kontakte.
- Labs: Blutbild (atypische Lymphos), Leberwerte (ALT, AST, ALP, Bilirubin, Albumin, INR), EBV VCA IgM/IgG, Heterophil-Antikörper, Hep A/B/C-Serologien, CMV IgM, HIV-RNA. Paracetamolspiegel, falls Überdosierung vermutet.
- Bildgebung: RUQ-Ultraschall, falls Gallengangsobstruktion vermutet.
- Leberbiopsie: Falls Diagnose unklar, DILI vs. Autoimmun.
Mononukleose ist die häufigste Ursache bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen. Die meisten viralen Hepatitiden sind selbstlimitierend; DILI erfordert Medikamentenabsetzung.
