Lungenemphysem: Pathophysiologie, Symptome und irreversible Lungenschädigung

Kernpathologie

Lungenemphysem = permanente Vergrößerung der Luftsäume distal der terminalen Bronchiolen mit Zerstörung der Alveolarwände, ohne signifikante Fibrose. Es ist Teil des COPD-Spektrums.

Wichtige pathophysiologische Effekte

• Verlust der elastischen Rückzugskraft: Alveolarwandzerstörung → Lungen verlieren Federrückzug → Luftfalle, Überblähung
• Reduzierte Gasaustauschoberfläche: Alveolarsepten zerstört → Oberfläche ↓ → beeinträchtigte O₂/CO₂-Diffusion
• Belüftungs-Perfusions-Missverhältnis: Zerstörte Kapillaren + Luftfalle → Toter Raum ↑, Hypoxämie
• Dynamischer Atemwegskollaps: Verlust der radialen Traktion an kleinen Atemwegen → expiratorische Flusslimitierung
• Erhöhte Atemarbeit: Abgeplattetes Zwerchfell, Hilfsatmungsmuskulatur, Auto-PEEP

Klinische Manifestationen

• Dyspnoe: Progressiv, zunächst bei Anstrengung, später in Ruhe
• Chronischer Husten: Oft spärlicher, schleimiger Auswurf
• Tonnenbrust: Erhöhter AP-Durchmesser, Hyperresonanz
• Kesselatmung, Tripodenposition
• Gewichtsverlust, Kachexie (Lungenkachexie-Syndrom)
• Cor pulmonale im fortgeschrittenen Stadium (RV-Hypertrophie/-versagen durch Lungenhochdruck)

Irreversibilität

Alveolarwandzerstörung ist permanent. Keine aktuelle Therapie regeneriert Alveolen. Behandlung verlangsamt den Fortschritt und lindert Symptome.

Management

• Rauchstopp – einzelne effektivste Intervention
• Bronchodilatatoren (LAMA/LABA), inhalative Kortikosteroide (bei eosinophiler/Schüben)
• Lungenrehabilitation – verbessert Belastbarkeit, Lebensqualität
• Sauerstoffgabe bei Ruhe-SpO₂ ≤88%
• Lungenvolumenreduktion (LVRS) oder bronchoskopische Ventile bei ausgewählter obere-Lappen-prädominanter Erkrankung
• Lungentransplantation im Endstadium

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (genetisch) verursacht frühbeginnendes panazinäres Emphysem – testen Sie alle COPD-Patienten <45 oder mit Familienanamnese.