Rachenabstrich: Verfahren, Indikationen und Ergebnisinterpretation bei Streptokokken und anderen Infektionen

Ein Rachenabstrich ist ein diagnostischer Test, der bakterielle oder pilzartige Erreger identifiziert, die Pharyngitis, Tonsillitis oder andere obere Atemwegsinfektionen verursachen.

Wann wird er angeordnet?

• Halsschmerzen mit Fieber, Exsudaten, schmerzhafter zervikaler Lymphadenopathie (Centor-Kriterien).
• Verdacht auf streptokokkale Pharyngitis (Streptokokken-Rachenentzündung).
• Anhaltende oder rezidivierende Symptome trotz empirischer Behandlung.
• Immunkompromittierte Patienten mit atypischen Verläufen.

Verfahren

1. Der Arzt tupft den hinteren Rachen und die Mandeln mit einem sterilen Wattetupfer ab.
2. Die Probe wird auf selektive Medien aufgebracht (Blutagar für Streptococcus pyogenes, Schokoladenagar für Haemophilus, usw.).
3. 24–48 Stunden inkubiert; Kolonien werden durch biochemische Tests oder MALDI-TOF identifiziert.
4. Wenn ein Erreger isoliert wird, wird ein Antibiotikum-Resistenztest durchgeführt.

Interpretation

• Positiv: Erreger nachgewiesen (z. B. Gruppe-A-Streptokokken) → gezielte Antibiotika (Penicillin, Amoxicillin).
• Negativ: Kein bakterielles Wachstum; wahrscheinlich virale Ätiologie. Nur unterstützende Pflege.
• Kontaminant/Normalflora: Kann klinische Korrelation erfordern.

Schnelltest vs. Kultur

Schnelle Streptokokkentests liefern Ergebnisse in Minuten, haben aber eine geringere Sensitivität (~85%). Die Kultur bleibt der Goldstandard (Sensitivität 90–95%) und ermöglicht Resistenztests. Viele Kliniken machen beides: Schnelltest für die sofortige Behandlungsentscheidung, Kultur zur Bestätigung.

Rachenabstriche sind einfach, risikoarm und unerlässlich für ein angemessenes Antibiotika-Stewardship.