Phlegmasia cerulea dolens (PCD) ist eine lebens- und lemmerbedrohliche Komplikation massiver iliofemoraler DVT, die nahezu komplette venöse Okklusion verursacht. Sofortige Intervention verhindert venöse Gangrän und Amputation.
Pathophysiologie
Ausgedehnter Thrombus blockiert venösen Abfluss → Kapillardruck steigt → Flüssigkeitsextravasation, arterielle Inflow-Kompromittierung → Ischämie, Zyanose, Nekrose.
Klinische Präsentation
- Plötzlicher starker Beinschmerz, Schwellung (oft gesamtes Bein)
- Zyanose (blaue/violette Verfärbung), Kühle
- Fehlende Pedalpulse (spätes Zeichen – arterielle Kompromittierung)
- Sensorische und motorische Defizite
- Kompartmentsyndrom kann koexistieren
Risikofaktoren
- Malignom (starker Zusammenhang)
- Operation oder Trauma (pelvis, orthopädisch)
- Schwangerschaft oder postpartal
- Östrogen-Therapie
- Thrombophilie, Sepsis, Dehydratation, Herzinsuffizienz
Diagnose
- Klinisch: PCD ist eine klinische Diagnose – sofort behandeln.
- Duplex-Ultraschall: Bestätigt ausgedehnten Thrombus, bewertet Fluss.
- CT-/MR-Venographie: Wenn Ultraschall begrenzt; definiert Ausmaß.
- Kompartmentspannungen bei spannender Schwellung.
Notfallmanagement
- Antikoagulation: Therapeutisches UFH, LMWH oder DOAC sofort.
- Gliederhochlagerung: Über Herzniveau.
- Emergente Thrombektomie:
- Kathetergeführte Thrombolyse (CDT) + mechanische Thrombektomie: Bevorzugt, wenn innerhalb von 24 Stunden verfügbar.
- Pharmakomechanische CDT (PCDT): Ultraschall-beschleunigt (EKOS) oder Puls-Spray + Aspiration.
- Chirurgische Thrombektomie: Wenn endovaskulär nicht verfügbar oder fehlgeschlagen.
- Fasziotomie bei bestätigtem Kompartmentsyndrom.
- IVC-Filter nur wenn Antikoagulation kontraindiziert.
- Vasopressoren für hämodynamische Unterstützung, falls nötig.
Ergebnisse
- Bei rechtzeitiger CDT/PCDT: Gliedersalvatage >90 %, Amputation <5 %.
- Verzögerte Behandlung: Amputation 20–50 %, Mortalität 10–20 % (Sepsis, Lungenembolie).
- Langfristig: Hohes PTS-Risiko; lebenslange Antikoagulation oft nötig.
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