Streptokokken-Angina (streptokokkale Pharyngitis) wird durch Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken) verursacht. Sie macht 15–30 % der Halsschmerzen bei Kindern und 5–15 % bei Erwachsenen aus. Eine genaue Diagnose verhindert unnötige Antibiotikagabe und Komplikationen.
Klassische Symptome (Centor-Kriterien)
- Fieber ≥38 °C (100,4 °F)
- Tonsillenexsudate (weiße/gelbe Beläge)
- Schmerzhafte vordere zervikale Lymphknotenschwellung
- Fehlen von Husten (Husten deutet auf virale Ätiologie hin)
3–4 Kriterien = hohe Wahrscheinlichkeit; 0–1 = geringe Wahrscheinlichkeit (Testung nicht routinemäßig nötig).
Zusätzliche häufige Symptome
- Plötzlicher, schwerer Halsschmerz (schluckschmerzhaft)
- Kopfschmerzen
- Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen (besonders Kinder)
- Scharlach-Hautausschlag (schleifpapierartig, beginnt am Rumpf) – aufgrund von Erythrogenem Toxin
- Palatine Petechien (winzige rote Flecken auf dem weichen Gaumen)
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit
Symptome, die auf virale Ätiologie hindeuten (nicht Streptokokken)
- Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Konjunktivitis, Durchfall, diskrete orale Ulzera (Herpangina, Coxsackievirus).
Diagnose
- Schnelltest auf Streptokokken-Antigen (RADT): Spezifisch (~95 %), Sensitivität 70–90 %. Positiv = behandeln; negativ bei Kind/Jugendlicher → Nachkultur.
- Rachenkultur: Goldstandard (90–95 % sensitiv), 24–48 Stunden.
- Molekular (NAAT/PCR): Hohe Sensitivität/Spezifität, schneller als Kultur; zunehmend verwendet.
Behandlung
- Penicillin oder Amoxicillin (10 Tage) – Erstwahl, engspektrig, verhindert Rheumafieber.
- Alternativen bei Penicillin-Allergie: Cephalexin, Azithromycin, Clindamycin.
- Symptomatische Linderung: Analgetika (Paracetamol/Ibuprofen), Flüssigkeitszufuhr, weiche Kost.
- Ansteckend bis 24 Stunden nach Antibiotikabeginn.
Komplikationen (bei Nichtbehandlung)
- Suppurativ: Peritonsillärabszess, Sinusitis, Mittelohrentzündung.
- Non-suppurativ (immunvermittelt): Akutes Rheumafieber (Herz, Gelenke, Gehirn), poststreptokokkale Glomerulonephritis.
Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Centor-Kriterien ≥2 oder wenn Symptome schwerwiegend/anhaltend sind. Vermeiden Sie Selbstdiagnose und übrig gebliebene Antibiotika.
