Ein anteversierter Uterus (Vorwärtsneigung, bei ~75 % der Frauen vorhanden) ist eine normale anatomische Variante. Ein dünnes Endometrium (<7 mm im Sekretionsphase, <5 mm in der Proliferationsphase) – besonders 3 mm – bedarf jedoch der Untersuchung, wenn es mit Unfruchtbarkeit, abnormalen Blutungen oder wiederkehrenden Fehlgeburten einhergeht.
Potenzielle Ursachen für dünnes Endometrium
- Asherman-Syndrom: Intrauterine Adhäsionen nach früherer Kürettage, Myomektomie, Infektion oder Endometritis. Hysteroskopie ist diagnostisch/therapeutisch.
- Chronische Endometritis: Subklinische Infektion (oft Streptococcus, Enterococcus); diagnostiziert durch Endometriumbiopsie (Plasmazellen) oder Hysteroskopie (Micropolyps). Behandelt mit Doxycyclin.
- Hormonale Dysregulation: Niedriges Östrogen (Hypogonadismus, POI, hypothalamische Amenorrhö), PCOS (unopposed estrogen → Hyperplasie, kann aber bei Anovulation mit dünner Schleimhaut auftreten), Schilddrüsendysfunktion.
- Iatrogen: Clomifen (antiöstrogener Effekt auf Endometrium), langfristiger GnRH-Agonist, Beckenstrahlung, Uterusarterienembolisation.
- Vaskulär: Eingeschränkte Uterusperfusion (Myome, die Gefäße komprimieren, vaskuläre Missbildungen).
- Kongenital: Müller-Anomalien (unicornuate, hypoplastischer Uterus).
Evaluation
- Vaginalsonographie: Endometriumsdicke messen (mittelsagittal, maximaler AP-Durchmesser), Muster beurteilen (trilaminar vs. homogen), 3D-Volumen.
- Hormonprofil: E2, P4, FSH, LH, TSH, Prolaktin, AMH (zyklustag 2–3).
- Hysteroskopie: Goldstandard für Adhäsionen, chronische Endometritis, Polypen, Septum.
- Endometriumbiopsie: Hyperplasie, Karzinom, chronische Endometritis (CD138-Immunfärbung) ausschließen.
- Salzinfusionssonographie (SIS): Falls Hysteroskopie nicht verfügbar.
Management nach Ätiologie
- Asherman: Hysteroskopische Adhäsionlyse → Östrogen-Therapie (2–4 mg Estradiol × 4–6 Wochen) → wiederholte Hysteroskopie → kurzzeitig IUD/Ballon-Stent.
- Chronische Endometritis: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 14 Tage; wiederholte Biopsie.
- Niedriges Östrogen: Transdermales Estradiol 2–4 mg/Tag oder vaginales Estradiol 10–25 mcg/Tag in der Follikelphase; Dicke überwachen.
- Clomifen-induziert: Umstellung auf Letrozol (weniger antiöstrogen) oder Estradiol hinzufügen.
- Vaskulär/Strukturell: Myomektomie (falls Myome Höhle verformen), vaginales Sildenafil (experimentell), Pentoxifyllin + Vitamin E (begrenzte Daten).
- ART-Zusätze: G-CSF-Intrauterininfusion, PRP (plättchenreiches Plasma), hCG-Trigger-Modifikation – vielversprechend, nicht Standard.
Fertilitätskontext
Endometriumdicke ≥7 mm (trilaminar) am Tag des Trigger/hCG korreliert mit höheren Implantationsraten. <3 mm: Zyklusabbruch oft erwogen. Individuell mit REI-Spezialist.
