Leichte Hodenasymmetrie ist normal: Der rechte Hoden ist typischerweise etwas größer und hängt höher; der linke ist tiefer. Ein Unterschied >20 % im Volumen oder neu aufgetretene Asymmetrie rechtfertigt eine Abklärung.
Normale Varianten
- Recht > Link Volumen (Durchschnitt 15–20 ml vs. 12–18 ml).
- Linke tiefere Position (längerer Samenstrang).
Pathologische Ursachen der Asymmetrie
- Hydrozele: Flüssigkeit um den Hoden; transilluminiert.
- Varikozele: Erweitertes Pampiniformplexus (links > rechts); „Sack voller Würmer“; kann die Spermatogenese beeinträchtigen.
- Hodentorsion: Akute Schmerzen, hochstehender Hoden, fehlender Cremaster-Reflex – chirurgischer Notfall (<6 Std.).
- Epididymitis/Orchitis: Schmerzen, Schwellung, Erythem; STI- oder Harnwegspathogen.
- Hodentumor: Schmerzlose feste Masse; 95 % Keimzelltumor (Seminom, Nicht-Seminom).
- Atrophie: Frühere Torsion, Mumps-Orchitis, Trauma, Kryptorchismus.
- Leistenbruch: Kann Skrotalwellung imitieren.
Abklärung
- Anamnese: Beginn, Schmerz, Trauma, Fertilitätsbedenken.
- Untersuchung: Größe (Orchidometer), Konsistenz, Transillumination, Cremaster-Reflex.
- Skrotal-Ultraschall: Goldstandard (vaskulärer Durchfluss, Massencharakterisierung).
- Tumor-Marker: AFP, β-hCG, LDH bei Verdacht auf Masse.
Selbstuntersuchung
Monatlich nach dem warmen Duschen: jeden Hoden sanft zwischen Daumen und Fingern rollen. Neue Knoten, Härte oder Größenveränderung umgehend melden.
