Routine-Bluttests (CBC, CMP) erkennen Syphilis nicht. Spezifische serologische Tests sind erforderlich, die einen zweistufigen Algorithmus verwenden:
Schritt 1: Nontreponemaler Test (Screening)
- RPR (Rapid Plasma Reagin) oder VDRL
- Erkennt anti-Kardiolipin-Antikörper
- Quantitativ (Titer)
- Sensitivität: ~78–86 % primär, ~100 % sekundär
- Falsch positiv: Schwangerschaft, Autoimmunerkrankung, Infektionen, Alterung
Schritt 2: Treponemaler Test (Bestätigung)
- FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA, Chemilumineszenz
- Erkennt spezifische anti-T. pallidum-Antikörper
- Qualitativ (reaktiv/nicht-reaktiv)
- Bleibt lebenslang positiv, auch nach Heilung
Ergebnisinterpretation
- RPR+ / Treponemal+ → Aktive oder vergangene Infektion. Titer-Trend prüfen
- RPR– / Treponemal+ → Vergangene behandelte Infektion, späte latente, oder falsch-positiver Treponemal-Test
- RPR+ / Treponemal– → Wahrscheinlich falsch-positiver RPR; Treponemal-Test wiederholen
Direkte Nachweismethoden
Dunkelfeldmikroskopie (primäres Chancre), PCR (Läsionsabstrich, Liquor) – für früh/kongenital/neurosyphilis.
